入小动脉、肾小球、输 出小动脉和周边毛细管 。尿液层则包括肾小球 囊、肾小管和收集管。
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CRRT 的功能 -- 简述
操作方式
SCUF 慢性持续超滤 CVVH 持续血液滤过 (静-静脉) CVVHD 持续血液透析 (静-静脉) CVVHDF 持续血液透析滤过(静-静脉)
• 作用的压力可以是正压或负压，看作用 点是膜的那一面
• 不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压
Osmotic pressure from non-permeable solutes
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超滤作用
正压
负压
因压力梯度差做成的液体移动 不能通过膜的溶质做 成胶体渗透压
• 透析 - 利用半透膜去选择性地扩散 (Dialysis uses a semipermeable membrane for selected diffusion)
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扩散/弥散作用
溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移 动到较低浓度区域
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• Urea (60)
50
• Potassium (35) • Phosphorus (31)
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• Sodium (23)
5 0
“小份子”
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超滤作用 Ultrafiltration
• 因压力梯度差做成的液体移动 (Movement
of Fluids through a membrane caused by pressure gradient)
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SCUF主要临床功能
透過超濾, 持續地替病人平衡身體液體
ICU一般處方 • Blood flow 100-150ml/min, • 超濾零平衡 (病人每小時輸入量=超濾量+尿液量)
– Common 100-300ml/hr – Special >300ml/hr (CCU)
• 24 hrs • 視乎狀況, 抗凝血
– 泵 – 血泵、置换液泵、透析液泵、超滤泵、肝素泵 – 超滤平衡控制系统; 1.种类, 2. 连续性治疗的特点与精确度对比, 3. 治
疗液体进出入量记录方法
3. CRRT临床技术需求
– 监护报警系统; 1.压力, 2.空气, 3.漏血 – 整合治疗管理记录系统; 1.液体平衡记录, 2.治疗参数更改/液体进出
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清除小分子量物质 的效率
清除中分子量物质 的效率
被清除中分子量物质 的种类
操作技术的复杂性
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份子/ 溶质转运机理
• 扩散/弥散作用 Diffusion • 对流作用 Convection • 吸附作用 Adsorption
液体转运机理
• 超滤作用 Ultrafiltration
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扩散/弥散作用 Diffusion
• 溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移动到较低浓 度区域 (Movement of Solutes from an area of higher concentration to an area of lower concentration)
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Therapy Options 治療選項
緩慢連續超濾
SCUF
Slow Continuous Ultrafiltration
四泵
CRRT 系統
超濾 泵
置換 液泵
透析
血
液泵
泵
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血液流入
血液回 輸
P R I S M A
廢 液
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血液透析 Hemodialysis (HD)
• 透过滤器液腔中流动的透析液，利用弥 散作用清除小份子 (Removal of small molecules by diffusion through the addition of dialysate to the fluid side of the filter)
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10,000 5,000
份子量 molecular weight, daltons 道爾敦
1,000 500
100
• 白蛋白 Albumin (55,000 - 60,000) • Beta 2 Microglobulin (11,800)
}“大份子”
• Inulin (5,200)
• Vitamin B12 (1,355) • Aluminum/Desferoxamine Complex (700)
•• Glucose (180) Uric Acid (168)
•• Creatinine (113) Phosphate (80)
“中份子”
血液净化技术
内容
1. CRRT临床主要功能; SCUF、CVVHD、CVVH、CVVHDF – SCUF, CVVHD, CVVH, CVVHDF/各种流量范围与治疗模式的关系 – CVVH补液方式及应用; 1.滤器前补液(前稀释), 2. 滤器后补液(后稀释
2. CRRT基本构件; 泵、秤称、操作介面、压力监测、空气监测、漏血监 测、加溫器(血液/液體)、 狀況燈號
1. 滤器前补液(前稀释) 2. 滤器后补液(后稀释
5. CVVHDF各种流量范围与治疗模式的关系 6. 吸附作用
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肾单元
远曲小管
近曲小管
肾小管
肾小球囊
输出小动脉
收集管 2020/11/14
肾小管周边 毛细管
肾小管
肾小球
输入小动脉
肾单元的结构十分复杂 ，血液层基本上包括输
入量记录, 3.报警记录, 4.未來的治疗管理记录系统 – 针对CRRT技术需求的耗材设计
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CRRT临床主要功能; SCUF、CVVHD 、CVVH、CVVHDF
1. SCUF 各种流量范围与治疗模式的关系 2. CVVHD 各种流量范围与治疗模式的关系 3. CVVH 各种流量范围与治疗模式的关系 4. CVVH补液方式及应用;