经尿道前列腺电切手术配合
目录 斝
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病例介绍
2
围手术期护理
3
讨论
病人资料
❖患者男，65岁，工人斝，因进行性排尿困 难四年，小便不能自解入院。
❖诊断：急性尿潴留，前列腺增生。 ❖既往史：糖尿病、高血压，具体治疗不详。 ❖在腰硬麻下行“经尿道前列腺电切术”。
前列腺增生
❖前列腺：位于膀胱颈的下方、包绕着膀胱口 与尿道结合部位。斝
TURP综合征
概念：指术中冲洗液经手术创面大量、快速吸 收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多 为主要特征的临床综合征。
机制：电切时前列腺包膜静脉开放，灌洗液迅 速、大量进入循环，进入量及速度与静脉开 放的数量、灌洗液压力、手术时间密切相关。
后果：循环超负荷、水中毒、低钠血症（此为 TURP的主要病理基础）。
TURP综合征的表现
高血压 肺水肿症状
脑水肿症状
表现

抽搐、木僵、昏迷和颅内 压升高症状，严重可出现 脑幕(tentorium)疝
血钠降低
软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、 肌肉痛性痉挛、神经精神症状和 可逆m。 （2）尽量控制手术时间。 （3）及时止血。 （4）吸氧。斝 （5) 手术大于2h，每间隔1h静推
护理问题
*有意外受伤的危 险斝
*有循环负荷过重 的危险
护理措施
①做好肢体活动功能的评估，尤其 髋关节置换的病人。②下肢不可过 度外展，关注肢体的受力点，避免 腓神经的损伤，可麻醉前试摆。③ 使用弹力袜。④术毕先放下一侧肢 体，待麻醉医生监测血压平稳后， 再放下另一侧。
控制补液速度和量，必要时监测中 心静脉压。
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仪器维护

思考与讨论： ❖前列腺电切手术过程如何做好职业
安全防护？
❖评估出血量？斝
谢谢您的聆听！

护理问题
护理措施
*有异物遗留的危 险
①严格执行清点制度。②术前术 后均要认真检查器械的完整性， 尤其电切环和鞘，以及器械的螺 帽是否齐全。
*TURP综合症 （7%-29%）斝
密切观察生命体征，神经、循环 系统症状，术中利尿药的应用， 必要时监测血钠，高渗盐水的应 用。
电切环与 鞘的完整
性
什么是TURP综合征？如何预防？
❖ 35岁后增生，50岁后出现症状。
前列腺增生的治疗
❖保守治疗 ❖开放手术 ❖腔镜手术：斝经尿道前列腺电切术
经尿道前列腺汽化电切术 经尿道前列腺等离子电切术
前列腺电切术
❖原理：通过汽化电极，使前列腺组织汽化， 并在组织汽化层下形成凝固层，可有效地 减少术中和术后出血。斝
❖优点： 创伤性少 斝 并发症少 安全性高 恢复快
围手术期护理
1 术前准备 2 术中护理配合 3 术后护理
术前准备
➢术前访视斝
➢物品准备
❖常规器械斝 ❖专科器械：摄像系统、电切机、电切
镜器械、冲洗管、3L甘露醇（温）
体位
❖ 膀胱截石位斝
术中护理配合
❖ 常规消毒铺巾，连接各种导线及管道
60-70cm
❖设置好电切机参数
手术过程
❖医生经尿道插入电切镜，在直视下切除前列腺增 生部分，边切边止血。斝
整个切除过程以精阜为标志
术后护理
❖ 术毕留置三腔导尿管，持续冲洗斝
护理问题及措施
护理问题
知识缺乏
护理措施
做好术前访视，健康宣教。
皮肤完整性受损 使用压疮风险评估表；使用抗压 软垫；保暖；
*术中低体温的危 调节室温，做好保暖措施；术中
险
使用加温的盐水进行冲洗；
❖ 恒温箱加温冲洗液，设定 34℃。