• 胸膜斑是指局限性胸膜肥厚的厚度大于 3mm,多见于側胸壁，也可见于部分心缘 和膈面。
5
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矽肺二期早
7
二 期 矽 肺
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矽结节的晚期融合
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三期矽肺
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肺霉菌病
南通医学院附属医院影像科
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概述
• 随着大量抗菌素的临床应用，霉菌病发 病率有不断上升的趋势；
• 霉菌的种类好多，但对人体有致病力只 有十数种；
• （1）毛细血管压力（常见）肺静脉 压 左心衰竭（右心功能正常）、 （左右心衰时肺静脉压力肺水肿可以减 退或消失）。
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肺水肿——概述
• （2）毛细血管通透性 血管壁损伤
低氧血症、贫血、低血蛋白、毒素、过敏反应、 毒气、胃液吸入。 • （3）淋巴引流障碍不是肺水肿产生的单独因 素，常起促进肺水肿作用。
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分型
• 1、典型的中央型； • 2、不典型的弥漫型； • 3、局限型。
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典型的中央型
• 1、蝴蝶状阴影（典型但较少见）； • 2、治疗后短期内（小于3d）即完全吸收
（为急性）； • 3、未经及时治疗（由于有纤维蛋白和巨
噬细胞充填）可产生炎症性改变（为慢 性）。
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弥漫型肺水肿
• 1、散布于两肺的大小不等、密度不等、 边缘不清的阴影；
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产生肺水肿病因
• 二尖瓣、主动脉瓣病变； • 高血压； • 冠心病在合并心梗时才出现肺水肿； • 肾脏急、慢性疾病； • 短时间内大量补液； • 中枢神经系统疾病； • 高原缺氧。
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肺水肿的病理分型
• 1、间质性肺水肿 • 2、肺泡性肺水肿
慢性 急性或慢性
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间质性肺水肿——病理
• 间质性肺水肿多见于左心衰竭所引起的 肺静脉和毛细血管高压，是肺淤积性充 血的进展，毛细血管渗出到肺组织的液 体首先出现在肺间质部分。
• 由左心衰竭引起的肺水肿，以两肺下部 及背侧较显著。
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临床表现
• 气急、端坐呼吸和水泡样罗音； • 大量泡沫痰或淡血水样痰； • 肝、脾肿大和周围性水肿；
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放射学表现
• 肺泡性肺水肿的放射线表现主要是腺泡 状致密阴影代表一组肺泡被渗液所充填， 但在大多数病例中，这些阴影已相互融 合，成为不规则的片状模糊阴影，可以 见于一侧或两侧肺野的任何部位，以内 中带较为多见，病灶可实变。
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临床表现
• 轻者可无症状； • 重者有气急、咳嗽、痰中带血、端坐呼
吸； • 听诊可无特殊。
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放射学表现
• 肺血管影、肺门影模糊，肺透亮度降低； • Kerley’B、A线； • 一般有心影增大； • 可有少量胸腔积液； • 有肺静脉高压征象（两上肺静脉影增宽
或正常，而两下肺静脉影变细）。
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鉴别诊断
密度
边缘 半月征
曲菌球 均匀
光滑
上方
壁结节 均匀 不光整 无特殊
坏死物 不均匀 不规则 肺门侧
• 空洞或空腔的鉴别诊断：
1、结核性空洞；
2、癌性空洞；
3、肺脓肿空洞等。
ห้องสมุดไป่ตู้
环形透亮 有
少见 少见
移动 有 无 无
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过敏性支气管肺型曲菌病-病理
• 过敏性支气管肺型曲菌病是机体对曲菌 的变态反应，其主要病理改变是支气管 黏液栓塞。
• 2、分布不甚对称，但仍以中内带为主。
尘肺
南通医学院附属医院影像科
1
尘肺定义
• 尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生 产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组 织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。
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诊断原则
• 尘肺诊断的前提条件是必须有确切的职 业性粉尘接触史
• 尘肺的诊断必须是由国家卫生行政部门 指定的尘肺诊断小组来进行,包括公卫、 内科和放射科医师
• 变态反应黏液量增加及粘稠度增加 黏液栓支扩、支气管炎症
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曲菌球
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曲菌球
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曲菌球
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曲菌球
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肺水肿——概述
• 定义：肺水肿是由于液体从毛细血管渗 透到肺间质或肺泡所造成。
• 肺水肿产生的主要因素：1、毛细血管压 力的改变；2、毛细血管通透性改变；3、 淋巴系统的引流障碍促成肺水肿。
• 1、从病灶中或病灶的分泌物中找到大量 的霉菌；
• 2、活检或手术标本的病理检查。
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肺曲菌病----致病菌
• 烟曲菌（最常见） • 黑曲菌（少见） • 黄曲菌（少见）
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分型
• 1、腐生型 • 2、过敏性支气管肺型 • 3、侵袭型
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腐生型——病理
• 曲菌球是腐生型曲菌病的基本病理改变。 • 曲菌球由曲菌菌丝、黏液、纤维素、菌体
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放射学表现
• 曲菌球以两上肺尤以右上肺多见； • 曲菌球直径一般3-4cm大小，边缘光滑，密度
较均，有时可见钙化点； • 曲菌球位于空洞或空腔的最低位置，与空洞或
空腔之间可见“半月征”、“环形透亮”； • 曲菌球随体位改变而移动； • 曲菌球在较小或被周围病灶掩盖时不易显示； • 空洞或空腔的诊断。
组成。 • 曲菌球常寄生的空洞或空腔：结核性空洞；
慢性肺脓疡空洞；支气管扩张空腔；肺囊 肿空腔；肺癌性空洞等。
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曲菌球——大体病理
• 灰褐色或褐黄色，质地松脆，周围有纤 维包膜；
• 曲菌球一般不侵及空洞或空腔壁，故曲 菌球在空洞或空腔内可以随体位的改变 而移动。
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临床表现
• 一般无症状； • 有症状时咯血最常见； • 长期咳嗽，体重下降。
• 浅表霉菌病：癣 • 内脏霉菌病。
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肺霉菌病的致病菌
• 奴卡氏菌 • 白色念珠菌 • 以色列放线菌 • 烟曲菌 • 新型隐球菌
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诱因
• 1、大量、广谱抗菌素的应用； • 2、长期激素的应用； • 3、口腔卫生不佳，或者其它产生机体抵
抗力下降的因素； • 4、大量接触霉菌孢子。
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确诊方法
• 必须有标准片作为对照 • 必须注意X线胸片是否已达到质量要求
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尘肺的X线分期
• 一期尘肺（Ⅰ） • 二期尘肺（Ⅱ） • 三期尘肺（Ⅲ） • “０”为无尘肺 • ０+、Ⅰ+、Ⅱ+、Ⅲ+不是独立的期别
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小阴影、大阴影、胸膜斑
• 小阴影指肺野内直径和宽度不超过10mm 的阴影。
• 大阴影指肺野内直径和宽度超过10mm的 阴影。
说明
• 小叶间隔积液时可见小叶间隔线即 Kerley’B线、A线。
• B线：常见于二尖瓣狭窄。典型表现为两 肋膈角处与胸膜垂直短细线样影；
• A线：较B线少，常见于肺野中央区，呈 曲线或弧形线影斜向肺门。
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间质性肺水肿
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肺泡性肺水肿——病理
• 肺泡性肺水肿之肺体积增大，变实，表 面压之形成凹陷。