这四种影像是粉尘引起的肺内弥漫性纤维化病理改变在影像学上 的反映
与肺内粉尘聚集、肺内纤维化程度有量的相关关系
小阴影、大阴影、弥漫性胸膜增厚和胸膜斑等作为记录尘肺影像 学改变的专用术语
其他，包括肺门改变、肺气肿和肺纹理改变等，对尘肺的综合诊 断有参考价值
附：尘肺的分类和诊断标准： 国际上根据国际劳工组织（ILO）国际尘肺X钱影像分类1991年修订版， 并附有一套标准胸片、文字说明及注解三部分组成。 我国1986年修订的尘肺诊断及分级标准如下：
尘
肺
肺通过气道与外界相通，吸进在空气中存在的无机和有机尘粒， 这些尘粒中的任一部分可以致病。
正常情况下肺有很强的能力来清除这些尘粒。
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尘肺的诊断原则：
由于尘肺的诊断牵涉到劳动能力的鉴定、流行病学的调查及临床 资料的分析，根据目前我国现行政策的规定：
✓ 尘肺的诊断必须是由国家卫生行政部门指定的尘肺诊断小组来进 行，
✓ 任何个人作出的诊断都是无效的。
由于许多疾病可以形成类似尘肺的肺部弥漫性改变，因此作为影像 专业的医师，应对引起尘肺的病因学、生产现场的流行病学调查及 其临床病理资料有所了解
CT对胸膜的显示十分敏感，非胸片所及
CT检查在尘肺诊断中已成为十分重要的方法 HRCT显示肺部细节的能力优于常规CT，故应尽可能采用此技术 但有一个缺点，有时难以分辨小的矽结节、纤维索条的断面与小血管断
面影
尘肺的基本影像学表现： 尘肺的影像学表现可概括分类为： ✓ 类圆形小阴影 ✓ 不规则形小阴影 ✓ 大阴影 ✓ 胸膜斑
不规则形小阴影：表现为网状，有时呈蜂窝状，是石棉肺、非典 型矽肺及其他尘肺的主要影像表现
矽肺
大阴影：
✓ 是指直径超过10mm的阴影，边界清楚，周围有明显的肺气肿；多出 现于两肺上、中区，常对称出现；大阴影的长轴常与后肋垂直，不 受叶间裂的限制
✓ “八字形”或长条形大阴影常见于典型矽肺
胸膜斑： ✓ 尘肺常有不同程度的胸膜肥厚、粘连及钙化等改变 ✓ 局限性胸膜斑则是石棉肺的主要影像表现之一 ✓ 局限性胸膜增厚的厚度大于3mm时称为胸膜斑，多见于侧胸壁，亦可见于
矽肺早期可无任何症状 晚期则可有呼吸困难，甚至发绀、咯血 合并结核及慢性炎症者症状更为严重 最后因肺源性心脏病而致心肺功能衰竭
粉尘被吸入后在肺内的基本病理改变： 慢性进行性肺间质纤维化及矽结节形成 多个小结节可以互相融合形成大结节或融合团块 融合团块的周围可有肺气肿，是典型矽肺晚期常见的病理改变
少
于
两
个
肺
区
。
（2）Ⅰ+期：小阴影明显增多，但密集度与分布范围中有一项尚不够定为
“
Ⅱ”
期
者
。
3.
二
期
尘
肺
（
代
号
Ⅱ
）
（1）Ⅱ期：有密集度2级的类圆形或不规则形小阴影，分布范围超过四个
肺区；或有密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。
（2）Ⅱ+期：有密集度为3级的小阴影，分布范围超过四个肺区；或有大阴
接触含硅的混合粉尘引起确的生产性粉尘接触史，并且有同行业 人发病年龄作为参考资料
由于尘肺的X线表现为较细致的弥漫性变化，质地不良的X线片可造成漏 诊或误诊。因此应进行CT检查，必要时行高分辨CT检查
尘肺的检查方法： 目前国内外诊断尘肺，尤其矽肺的影像学方法仍以摄取标准的后前位 高千伏X线胸片为首选，并作为矽肺分期的主要手段
与普通平片比较，CT检查尤其是HRCT有许多优点： 显示胸片上不能显示的或可疑的小结节，有助于诊断 CT显示的结节数目和分布范围可能多于胸片所示，两者结合可提高分
期的准确性
晚期矽肺团块状纤维化的形成对预后判断有重要意义，CT对其显 示能力高于平片和体层摄影
CT显示间质纤维化、早期肺气肿、胸膜改变、肺门淋巴结增大明 显优于胸片，可提供更多的细节
1.
无
尘
肺
（
代
号
0
）
（1）0期：无尘肺的X线表现。
（ 2 ） 0+ 期 ； X 线 表 现 尚 不 够 诊 断 为 “ Ⅰ” 期 者 。
2.
一
期
尘
肺
（
代
号
Ⅰ
）
（1）Ⅰ期：有密集度1级的类圆形小阴影，分布范围至少在两个肺区内各有
一处，每处直径不小于2cm；或有密集度1级的不规则形小阴影，其分布范围
不
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
过多的生产性粉尘则可引起气道和肺 泡的损伤，其结果是形成肺部弥漫性 纤维化，称为尘肺。
尘肺的种类： 国家现行《职业病名单》中规定的尘肺有12种：
包括： 矽肺（silicosis）、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘 肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺等 。
部分心缘和膈面，胸膜斑可以发生钙化
肺门改变：
✓ 尘肺早期即可出现肺门阴影增大增浓，有时可见肿大淋巴结影
✓ 淋巴结蛋壳样钙化多于两侧肺门对称出现，也可见于一侧；蛋壳 样钙化呈圆形、椭圆形或不整形，常数个同时出现；钙化之壳壁 可呈断续的残缺状
肺纹理改变：
✓ 尘肺早期即可出现肺纹理增强、变粗等改变。肺间质纤维化的进 一步发展，使肺纹理变形
影 尚 不 够 定 为 “ Ⅲ” 期 者 。
4.
三期尘肺（代号Ⅲ）
（ 1 ） Ⅲ 期 ： 有 大 阴 影 出 现 ， 其 长 径 不 小 于 2cm ， 宽 径 不 小 于 1cm 。
（2）Ⅲ+期；单个大阴影的面积，或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面
积者。
类圆形小阴影：是尘肺最常见和最重要的一种影像表现，常见于 矽肺
✓ 随着小阴影出现和逐渐增多，特别是不规则小阴影的增多，肺纹 理则逐渐变成模糊、减少或消失
一、矽肺与混合矽肺
矽肺与混合矽肺
矽肺是由于长期吸人一定浓度的二氧化硅粉尘所引起的肺部弥漫性纤 维化的尘肺
是尘肺中最多见且危害最大的一种 多见于采矿、玻璃、陶瓷、耐火材料、石英制粉、机械制造业的工人
临床与病理：