药物外渗的预防和处理0
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药物外渗的预防
• 1.提高穿刺成功率，妥善固定导管 • 2.了解药物性质，医护患共同选择合适的输液通路，减少钢针使
用 • 3.患者教育：告知患者保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，
输液后交待注意事项，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及 时报告。
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• 0级根：据没有IN症S状的标准，药物渗出/外渗分为5级
• 1级：皮肤发白，水肿范围最大直径＜2.5cm，皮肤发凉，伴有或无 疼痛
• 2级：皮肤发白，水肿范围最大直径2.5-15cm，皮肤发凉，伴有或不 伴有疼痛
• 3级：皮肤发白、半透明状，水肿范围的最大直径 15cm，皮肤发凉， 轻到中等程度的疼痛
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法律法规
•我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死， 成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。
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概念
• 药物渗出：是指在静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔 以外的周围组织。
• 药物外渗：是指在静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以 外的周围组织。
对局部解剖不清楚， 穿刺位置不当
查看患者不到位，发 现药物外渗不及时
对深静脉导管 的排斥性！
保护血管的重 要性！
对药物知识掌 握不全面
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药物外渗的后果
• 轻者：局部渗出区域的皮肤红斑、肿胀、皮下硬结及轻中度疼痛 • 重者：可出现组织坏死、经久难愈的溃疡，恢复期可因瘢痕挛缩
致功能障碍，甚至手术截肢
正常范围：240-340mOsm/L药物渗透压越高，对静脉刺激越大
外周静脉短导管：少于6天，持续发疱剂输注，胃肠外营养， 渗透浓度＞900 mOsm/L 的液体不应应用
中长度导管：1-4周，避免连续发疱剂输注，胃肠外营养， 渗透浓度＞900 mOsm/L 的液体不宜应用
2016
INS 标准
中心静脉导管：1周以上，病情不稳定、间歇化疗、血 流动力学监测，外周穿刺失败，对药物的性质没有限制
b.虽然针尖端在血管内，但是由于输入液引 起的静脉收缩或导致尖端对血管壁的刺激，产 生了向后的压力，使得输入液从置管时留下的 针眼处渗漏。
c.高渗性或其他性质的输入液刺激血管壁，引起 液体的扩散从而造成外渗。
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静脉输液外渗的原因
• 1.患者因素 • 2.药物因素 • 3.护士因素
• 4级：皮肤发白、半透明状、皮肤紧绷、有渗出可凹陷性水肿，皮肤 变色、有瘀伤、肿胀，水肿范围的最小直径 ＞15cm，循环障碍，中 到重等程度的疼痛。任何容量血液制品、刺激性或腐蚀性药物的液体 渗出都属于4级
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药物外渗病理生理变化
a.针尖端刺破血管壁，导致输入液体进入血 管周围组织。
药物外渗的预防和处理
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主要内容
• 药物外渗、渗出的定义 • 药物外渗的原因 • 药物外渗的预防 • 药物外渗的处理
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•静脉输液是防病治病、抢救生命的重要给药途径
•输液外渗在临床上时有出现，不仅给病人带来了肉体上的痛苦， 还给病人带来精神上的创伤，还会恶化医患关系，护理部也将输液 外渗列为护理不良事件之一，及时观察和处理输液外渗，是保障病 人安全、提高医患关系的一个重要问题
注射部位：有文献报道各穿刺部位外渗发生率：大隐静脉（踝部）＞头静脉 （手腕）＞贵要静脉（肘部）＞ 颈外静脉
胡爱菊;张书玲;寇玉坤 ．静脉留置针液体外渗相关药因物外素渗分的预析防．和处中理国0 实用神经疾病杂志．2006．9(4)：146-1479
药物因素
PH 值
时间
渗透压
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药名
PH
药名
左氧氟沙星
4.0
美罗培南
多巴酚丁胺
2.5
氯化钾
多巴胺
2.5-4.5
更昔洛韦
万古霉素
2.5-4.5
头孢哌酮
PH
4.5-6.5 4.0-8.0
11.0 3.0-5.5
药名
依替米星 氟康唑 头孢曲松钠
吗啡
PH
4.0-5.0 4.8
4.5-6.5 2.5-6.0
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药渗透物压表渗示透液体压中小颗粒的数量，
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常用药物的渗透压
药物名称
渗透压mosm/L
TPN(全胃肠外营养)
1400
甘露醇
1098
5%碳酸氢钠
1190
50%葡萄糖
2526
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输注时间
• 药物外渗发生率与输液时间成正比：
• 即时间越长，发生率越高!
• 表1：不同输液时间与液体外渗发生率的关系[例(％)]
药物与液体的PH值
PH值：7.35-7.45 PH＜7.0，为酸性 PH＜4.1，为强酸性 PH＞9.0，为强碱性 PH6.0-8.0，对血管内膜刺激性小 PH＜4.1，在无充分血流情况下，静脉内膜组织发生明显改变 PH＞8.0，使内膜粗糙后，容易形成血栓
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常用药物的PH值
药物外渗的预防、脆性大，血流速度慢，局部药物浓度相对高，刺激作用增强 小儿 血管细小、壁薄，容易受药物的化学刺激，两者均可引起炎性介质释放，致 血管损伤
昏迷、休克、酸中毒、烧伤、肺心病:微循环障碍，血管通透性增加 癌症：使用化疗药，血管闭塞、脆性增加 糖尿病：糖、脂肪障碍，致外周血管病变
药物外渗的预防
• 4.加强巡视，2016版INS 标准41提到： • 中心血管通路装置和中等长度静脉导管至少每天检查一次 • 外周静脉短导管至少每4小时检查一次 • 对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者，应每1-2小时
检查一次 • 新生儿/儿童患者应每小时检查一次 • 进行发疱剂药物输液时检查频率应更高
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容易引起外渗的常用药物
1.血管收缩药物：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等。 2.高渗性溶液：20%甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、碳酸氢钠、
输液时间
例数
外渗例数
发生率（%）
≤24h
241
1
0.41
～48h
452
4
0.88
～71h
510
9
1.76
≥72h
441
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3.40
李蔚蓝;罗秀娟 ．留置针输液非穿刺性损伤致液体外渗的原因及预防对策．国际护理学杂志．2009．28(2)：265-267
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护士因素
医生因素
技术不过硬，缺 乏临床经验