24例牙龈黑色素沉着的激光美容脱色治疗
薛鹏，郭莉，崔凤祥
（解放军第458医院，广州510602）
提要：目的：国外和国内的皮肤激光治疗专家一致视黏膜色素的选择性激光应用为禁区，从为解决黏膜色素沉着的无创治疗手段目的出发，我们采取了借助现代去皮肤色素激光先进技术，在国内首先进行口腔齿龈色素沉着祛除方面的尝试。
材料和方法：24例经口腔检查确定为牙龈变色的自愿者接受激光美容治疗，O -开关倍频Nd ：YAG 激光机，波长1064nm ，3mm 光斑，
能量密度为6.0—8.9J/cm 2，探针轻触黏膜按牙长轴方向照射。
结果：照射后黏膜即刻呈乳白色表层变色，有头皮样小碎屑散在脱落覆盖在创面上，无疼痛、渗血及渗液等症发生，平均治疗时间15—30分钟。
再生的黏膜颜色淡红质地健康。
治疗后随访6个月未见色素复发。
一次治疗完全脱色率为83.3%。
结论：该治疗操作创伤小、方便、安全，治疗期间无明显疼痛，牙龈颜色恢复正常，短期观察无复发。
关键词：Nd ：YAG 激光机；
口腔齿龈色素沉着中图分类号：R276.8文献标识码：A 文章编号：0253-2743（2004）01-0082-01
Treatment of gingival hyperpigmentation by double -freguency Nd ：YAG laser
XUE Peng ，GUO Li ，CUI Feng -xiang
（Department of StomatoIogy ，the 458th ~ospitaI ，PLA ，.Guangzhou 510602，China ）
Abstract ：In order to observe the cure effect of treatment gingivaI hyperpigmentation with doubIe freguency Nd ：YAG Iaser.Methods ：The Nd ：YAG Iaser is set
at 6watts ，8.0J/cm 2.AbIation of the gingivaI hyperpigmented areas are accompIished without any bIeeding compIications or significant postoperative pain.ResuIts ：
3to 4weeks after the procedures ，the hyperpigmented gingivaI appears heaIthy ，No recurrence of hyperpigmentation had been found in 11to 13months of foIIow -up.ConcIusions ：Nd ：YAG Iaser is shown to be a good option for gingivaI depigmentation..
Key words ：Nd ：YAG Iaser ；~yperpigmentation
收稿日期：2003-12-19
国外和国内的皮肤激光治疗专家一致视黏膜色素的选择性激光应用为禁区，主要是其表面富含水分较多的吸收激光能量，造成无效治疗；本文作者大胆地设计了先用脱水手段再行激光照射的思路，并进行这方面的研究与探索。
1材料与方法24例经口腔检查确定为牙龈变色的自愿者接受激光美容治疗，治疗区间为上下颌左右双尖牙之间，弥漫性蓝黑色素异常沉着居多，少数为斑点样病损；面积0.5cm 2-7cm 2不等。
未对年龄及性别分组，疗程1-2次，治疗间隔一个月，每半年随访一次。
治疗区以口唇撑开器分开上下唇，用75%酒精涂搽黏膜进行干燥脱水，30秒后开始激光照射，对敏感病人配合1%地卡因喷涂表麻。
O-开关倍频Nd ：YAG 激光机（MedIite Continuum Co.）波长1064nm ，3mm 光斑，能量密度为6.0-8.9J/cm 2，探针轻触黏膜按牙长轴方向照射，创面第二日开始给予1%双氧水及生理盐水涂复3/日，
禁烟、禁辣、勿刷洗创面、流食一周。
术中注意点：!勿损伤龈缘及牙间乳头。
"在牙根突出部位龈
组织扫描时应适当减量。
#反复激光扫描可引起牙骨质伤害及牙龈
穿孔。
2结果和讨论
照射后黏膜即刻呈乳白色表层变色，有头皮样小碎屑散在脱落覆盖在创面上，无疼痛、渗血及渗液等症发生，平均治疗时间15-30分钟。
创面经7-10日后愈合，未见黏膜感染和溃疡发生。
4例病人一月后经再次治疗，余均为一次治疗后色素完全脱除，再生的黏膜颜色淡红质地健康。
治疗后随访6个月未见色素复发。
一次治疗完全脱色率为83.3%。
黑斑形成的原因统计结果包括：年龄变化、种族性、妊娠、炎症、吸烟、铁色素沉着、口呼吸、某些药如氯喹、阿的平。
口腔黏膜的色素是由各种组织、血液细胞成分、经代谢氧化与还原的血红蛋白、以及胡萝卜素、酶、黑色素等因素决定。
口腔黏膜中黑色素含量少一般不显示，产黑色素细胞起源于神经嵴，它可以产生黑色素小体，位于基底层；黑色素小体单个或成堆转移到邻近角元细
胞，在这里输出色素。
又受遗传基因、内分泌、免疫、神经血管壁感受器所调节；亦与局部炎症、光线、X 线、
药物、食物及微生物等因素的影响有关。
引起口腔黑色损害疾患以生理性的口腔黑斑和非生理性的口腔黑色素斑两种最多见，口腔黑斑是指生理性的黑色素增加的
结果，为内源性色素在黏膜的基底层及固有层内黑素沉积所致。
黑斑最常出现的部位是附着龈，还可以在唇红、颊黏膜、唇黏膜、硬腭及
舌、口底等。
呈弥漫性或饰带性黑色镶边，弧形边缘界限清楚分布在正常色的牙槽黏膜上。
其均匀的色素沉着颜色从浅棕到深棕色，亦常出现蓝黑色。
口腔黑色素斑是对非生理的色素沉着的泛称，如炎症后色素沉着、雀斑、小痣，此外还有吸烟性色素沉着、而全身性疾病如AIbright ，Addison 病引起黏膜色素异常等较为少见。
口腔黑斑一般不做治疗，文献回顾此症治疗有如下手段：90%的酚和95%酒精化学剥脱，其缺点是化学制剂的黏膜毒性大；用手术切除病损后黏膜移植，但其附加切口和颜色匹配不良问题突出；冷冻及机械磨削的方法存在深度不易控制的问题；激光治疗方面有使用CO 2激光治疗的尝试，虽有去除色素的能力但对于弥漫性色素的非选择治疗仍限制了其广泛应用。
从为解决黏膜色素沉着的无创治疗手段目的出发，我们采取了借助现代去皮肤色素激光先进技术，在国内首先进行口腔齿龈色素沉着祛除方面的尝试。
倍频Nd ：YAG 激光产生1064nm 和523nm 两波段能量密度很高的巨脉冲，激光能量可以达到真皮内4-6mm 的深度，1064nm 波长可以
穿过表面治疗较深层的色素，治疗后表皮完整，术后愈合期短，黑色素的吸收光谱区间为从351nm -1064nm ，靶组织黑色素细胞对此波段
选择性吸收较高，对于相对富含色素的组织中激光能量集中破坏色素，色素细胞被击碎，通过巨噬细胞吞噬作用或部分色素碎块随组织液渗出而消除色素。
激光脉宽短，选择性吸收高，对周围组织无热损伤存在，治疗后无皮肤疤痕产生及色素异常发生。
该激光主要应用于皮肤色素异常的脱色治疗，即便如此，反复扫描几次治疗区在治疗深度加大的同时周围创伤等付作用也加大。
许多如O -开关红宝石
激光、氩激光、闪灯染料激光、CO 2激光等，
都曾用于皮肤色素异常的治疗，但多以疤痕增生、过度脱色或皮肤质地改变结束而令人不快。
该治疗操作创伤小、方便、安全，治疗期间无明显疼痛，这是由于其脉宽极短和能量高的关系，治疗期间的焦糊味道和烟雾用强力吸引器可以完全控制。
术后牙龈颜色恢复正常，短期观察无复发。
28《激光杂志》2004年第25卷第2期LASER JOURNAL
（VoI.25.No.2.2004）
24例牙龈黑色素沉着的激光美容脱色治疗
作者：薛鹏， 郭莉， 崔凤祥
作者单位：解放军第458医院,广州,510602
刊名：
激光杂志
英文刊名：LASER JOURNAL
年，卷(期)：2004,25(2)
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本文链接：/Periodical_jgzz200402042.aspx。