GLU 7.5mmol/L，乳酸 4.2mmol/L，BE -7.01mmol/L，FIO2 100%(06-03,23:23)
06
07
PH 7.331，PO2 53.7mmHg，PCO2 42.5mmHg，K 3.60mmol/L，Na 132.6mmol/L， GLU 7.0mmol/L，乳酸 2.5mmol/L，BE -3.82mmol/L，FIO2 100%(06-04,02:46)
死亡病例讨论
Death case discussion
汇报人：靳新耀 部门：儿科
病例摘要
患儿系G3P2，母孕37+6周，因“疤痕子宫”于我院2017 年06月02日22:15剖宫产出生，BW2900g，Apgar评分910分，羊水、胎盘、脐带无异常。生后反应差，呻吟，颜 面部可见青紫，经皮测氧饱和度46%-48%，予头罩吸氧后 氧饱和度渐上升至正常，经我科会诊后拟“新生儿肺炎” 收入院。病程中，无呕吐，已开奶，胎粪、小便未解。
GLU 5.6mmol/L，乳酸 2.4mmol/L，BE -2.73mmol/L，FIO2 55%(06-03,11:00)
03
06-03夜班接班后
接班后立即查看患儿生命体征，持续机械通气中全身皮肤黏膜仍苍白，氧饱和度不稳，波动在 85%-88%，气促明显，反应差
06-03 18:30
氧饱和度不稳定，复查床边摄 片双肺部透亮度仍低，予上调 呼吸机参数PIP28.0cmH2O, 氧浓度100%，密切观察.
01
02
PH 7.270，PO2 157.4mmHg，PCO2 41.9mmHg，K 4.58mmol/L，Na 136.7mmol/L， GLU 9.8mmol/L，乳酸 4.8mmol/L，BE -7.74mmol/L，FIO2 60%(06-03,05:47)
PH 7.349，PO2 96.1mmHg，PCO2 42.5mmHg，K 4.23mmol/L，Na 136.6mmol/L，
应用4
结合病史、查体、辅助检查予 珂立苏滴入、止血、预防颅内 出血、加强抗感、营养补液等
对症治疗，续观
入院后血气监测
PH 7.184，PO2 56.1mmHg，PCO2 37.0mmHg，K 11.8mmol/L，Na 130.3mmol/L， GLU 7.6mmol/L，乳酸 8.4mmol/L，BE -13.81mmol/L，FIO2 60%(06-03,02:51)
PCT 18.22ng/ml，WBC 28.8x10^9/L，N 85.9%，L 7.2%，HGB 177g/L，PLT
228x10^9/L，crp 3.58mg/L。(06-03,09:30)
00
死亡诊断
死亡是一种幸福，是非常深邃的幸福···是在痛苦不堪的徘徊后踏上归途，是严重错误的纠 正，是从难以忍受的枷锁桎梏中得到解放。-----(德)托马斯.曼Βιβλιοθήκη 循坏衰竭新生儿呼吸窘迫综合征
呼吸衰竭
新生儿肺炎
肺动脉高压； 先天性心脏病？
感谢各位观看
Thank you for your criticism
汇报人：靳新耀 部门：儿科
06-04 03:00
患儿出现烦躁不安，氧饱维持 在85%，鲁米那镇静后氧饱可 维持在87%左右，密切观察.
06-03夜班接班后
接班后立即查看患儿生命体征，持续机械通气中全身皮肤黏膜仍苍白，氧饱和度不稳，波动在 85%-88%，气促明显，反应差
06-04 04:00
氧饱和度下降至80%，查体示： 双下肢凉，心率快，毛细血管 充盈时间>3S，立即予生理盐 水扩容，血管活性药物应用， 上调PIP至32cmH2O，氧饱 上升至89%，密切观察.
06-03 22:15
呕吐胃内容物后氧饱和度下降， 心率低于60次/分，复苏囊加 压给氧，胸外按压，心率及氧 饱和度渐上升至正常，密切观 察.
06-04 01:15
氧饱仍不稳定维持在87%左右,上调PIP 至30cmH2O后无好转,向家属交代病情, 告知病情为重,建议再次珂立苏滴入,家 属表示理解。珂立苏滴入后氧饱维持在 90%左右,密切观察.
06-04 06:00
氧饱下降至80%以下，立即予 气囊加压给氧恢复至90%，上 调PIP33cmH2O，密切观察.
（死亡前5.5小时）
06-04 07:00
氧饱再次下降，复苏球囊加压给氧后效 果差，予多巴胺改善循环，西地那非降 低肺动脉高压，常频改高频辅助通气， 再次向家属交代病情，告知其病情危重， 预后极差，随时有死亡可能，家属表示 理解，密切观察. (死亡前4.5小时)
06-03夜班接班后血气监测
PH 7.260，PO2 25.0mmHg，PCO2 53.9mmHg，K 3.71mmol/L，Na 135.4mmol/L， GLU 4.5mmol/L，乳酸 2.6mmol/L，BE -4.01mmol/L，FIO2 100%(06-04,04:20)
08
09
PH 6.664，PO2 48.6mmHg，PCO2 64.2mmHg，K 6.4mmol/L，Na 139.7mmol/L， GLU 10.6mmol/L，乳酸 14.9mmol/L，BE -30.51mmol/L，FIO2 100%(06-04,10：06)
06-04 11:30
患儿高频通气下心跳停止，无自主呼吸， 立即抢救：持续机械通气，保持呼吸道 通畅、胸外按压、肾上腺素静推，纠酸， 兴奋呼吸中枢，血管活性药物应用，抢 救30分钟后无效，宣布死亡.
06-03夜班接班后血气监测
PH 7.326，PO2 36.6mmHg，PCO2 43.9mmHg，K 4.07mmol/L，Na 133.4mmol/L， GLU 6.9mmol/L，乳酸 2.4mmol/L，BE -3.62mmol/L，FIO2 60%(06-03,19:01)
04
05
PH 7.361，PO2 42.5mmHg，PCO2 39.9mmHg，K 4.11mmol/L，Na 132.5mmol/L， GLU 6.1mmol/L，乳酸 2.6mmol/L，BE -3.07mmol/L，FIO2 100%(06-03,22：00)
PH 7.303，PO2 75.9mmHg，PCO2 38.8mmHg，K 3.84mmol/L，Na 133.5mmol/L，
凌晨02:14接入儿科
入院后患儿置于辐射台上立即予持续氧气吸入，清理呼吸道可见淡血性液体自口鼻流出，呼吸 困难渐加重，吸凹征明显，并出现呼吸暂停，全身皮肤黏膜呈苍灰色，颜面部青紫，立即抢救.
应用1
生理盐水扩容，纠正酸中 毒，多巴胺及多巴酚丁胺
应用2
气管插管、机械通气
应用3
急查血气分析、床边摄片、持 续监测T、P、R、BP、瞳孔、 尿量、肢体温度等