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[病因及发病机制]
梗死是指心肌的缺血性坏死，为在冠状 动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急 剧减少或中断，使相应的心肌出现严重 而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺 血性坏死。
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2心源性休克：疼痛时血压可下降，如疼痛缓解时
，收缩压〈80mmHg，同时病人烦躁，面色苍 白
或青紫，皮肤湿冷，脉搏细速，尿量减少，反应
迟钝，常在心肌梗死数小时至一周内发生。
3.心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原
因，多发生于病后1-2天内，而以24小时内发 生
急性心肌梗死病人的护理
主要内容
定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 治疗原则 护理措施 健康教育
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定义
急性心肌梗死是冠状动脉血供急剧减少或 中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血 导致心肌坏死。
3.缓解疼痛
用哌替啶（杜冷丁）50～100mg肌肉注射或吗 5～10mg皮下注射，每4～6h可重复应0.03～ 0.06g肌肉注射或口服。用药过程要密切注意血 压、心率和心功能。
4.再灌注心肌
用溶解冠状动脉内血栓的药物以恢复心肌灌注，挽 救濒死的心肌或缩小心肌梗塞的范围，保护心室功 能，并消除疼痛。适于：①发病≤6小时，②相邻两 个或以上导联ST段抬高≥0.2mV，③年龄≤70岁， 而 无近期活动性出血、中风、出血倾向、糖尿病视网 膜病变、严重高血压和严重肝肾功能障碍等禁忌症 者。
率最高，也最危险，前壁心肌梗死常出现快速 性
心律失常，如室性心动过速。心室颤动常是急
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心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易发生慢性心 律失常，如房室传导阻滞，并伴有血。
4发热；T38°C左右，持续约1周，白细胞增高 、 血沉增快，一般在发病24～48小时出现，为坏死 物质吸收所致。
峰值时间 4-8 (h)
持续时间 0.5-1 (d)
2-4 8-12 10-24 5-10
肌酸磷酸 肌酸磷酸
激酶
激酶同工
酶
6
3-4
8-12
24
10-24
3-4
2-4
门冬氨酸 氨基转移 酶 6-12
24-28 3-5
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体征：
心率增快或减慢，心尖区可闻舒张期奔马 律。 心音减低，血压下降，有左心衰竭和休克相 应 的体征。
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血清心肌酶显著增高
项目
肌红蛋 肌钙蛋
白
白
出现时间 1-2h (h)
敏感时间 4-8 (h)
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心电图波形变化包括三种类型：
1.坏死区的波形 宽的Q波。
2.损伤区的波形 抬高的ST段。
3.缺血区的波形 T波倒置
向坏死心肌的导联，出现深而 面向坏死区周围的导联，显示 面向损伤区外周的导联，显示
5胃肠道症状：可有恶心，呕吐，上腹胀痛，严重 者可有呃逆。
辅助检查
1.心电图的改变
（1）特征性改变：宽而深的异常的Q波； S-T段抬高；出现倒置的T波
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（2）动态性改变：起病数小时后S-T段弓 背向上抬高与T波连接成单项曲线：出现病 理性Q波：数日后S-T段恢复至基线水平， T波低平，倒置或双向；数周后T波可逐渐 恢复，病理性Q波永久遗留
临床表现
1.先兆表现：约半数病人发病数日或数周
有新发生的心绞痛，或原有的心绞痛发作 频繁且程度加重，持续时间长，硝酸甘油 效果不好，或有。乏力，胸闷，心悸，发作 时伴恶心，呕吐，大汗，血压波动，心律 失常等症状。
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2.主要表现：
1疼痛：为最早出现，最 突出的症状，表现为持 续心前区或胸骨后或剑 突下出现难以忍受的压 榨性疼痛，疼痛持续时 间长，一般＞30分钟， 常伴有大汗，有濒死感 ；休息或口含硝酸甘油 不能缓解。
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血清心肌酶显著增高
肌钙蛋白在胸痛后4-6h上升，12h达高峰， 7天后才恢复正常，特异性强，是目前诊断 急性心肌梗死的生化“金指标”
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白细胞计数 发病1周内白细胞可增至10,000～
20,000/mm3，中性粒细胞多在75%～90%，嗜 酸 粒细胞减少或消失。
红细胞沉降率 红细胞沉降率增快，可维持1～3
周。
治疗原则
1.及时而积极地治疗先兆症状
先兆症状的出现可能为心肌梗塞濒临的表现。宜 建议病人住院，及时而积极地按治疗心肌梗塞的 措施处理，可减少这些病人发生心肌梗塞的机会。
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2.抢救措施
1。抗凝；阿司匹林加氯吡格雷嚼服，低分子肝素 皮下注射。
2.解除疼痛与镇静；吗啡静推。 3.控制休克；快速补液。 4.扩冠；硝酸甘油泵入。 5.抗心律失常；利多卡因，胺碘酮。