腹肌，然后张口咳嗽。.
01 02
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爆发性咳嗽： 病人深吸 气后声带关闭，随之胸腹 肌聚然收缩，继尔一声将 气冲出。术后病人常可引 起伤口剧痛。
分段咳嗽： 病人先进行 一连串的小声咳嗽，驱 使支气管分泌物脱落， 将痰液引至大气管，再 用力咳嗽将痰液咳出。 这种方法效果差一点，
02. ADD TEXT
03. ADD TEXT
04. ADD TEXT
异常呼吸的观察
频率异常
节律异常
深浅度异常 声音异常 呼吸困难
肺部听诊
（1）最适合护士的7个听诊部位
胸骨柄 胸骨体
剑突
1
2
3
4
5
6
7
第二肋间 第四肋间 第七肋间
肺部听诊
（2）护士需掌握的三类呼吸音
正常呼吸音
干啰音
湿啰音
18
肺部听诊
注意：低氧流量不能冲走呼出的 CO2，则CO2蓄积在面罩内，重复 吸入CO2造成高碳酸血症。
术后呼吸道管理
畅通气道 吸氧
有效咳痰 呼吸机辅助呼吸 气管切开
湿、翻、拍、咳
刺激咳嗽 环甲膜穿刺 经口鼻吸痰 支气管镜吸痰
咳嗽咳痰
01 “一湿”：
雾化吸入，稀释
粘痰
03 “三拍”： 拍背或排痰 机治疗
“二翻”： 02 翻身
卧床患者呼吸道管理
主要内容
01
常见的呼吸系统并发症
02
术前呼吸道准备
03
术后呼吸的评估
04
术后呼吸道管理
1.常见的呼吸系统并发症
常见的呼吸系统并发症
肺部感染
气道阻塞舌后坠、
.
误吸等
肺不张
支气管痉挛
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肺水肿
肺栓塞.
呼吸衰竭
.
呼吸系统并发症的原因
.
术后长时间制动，尤其 是骨科手术的病人
全麻抑制呼吸中枢 抑制呼吸运动，肺活量减少，小气道陷闭， 引起V/Q失调导致气体交换障碍 抑制呼吸道粘膜纤毛功能，肺防御机制削弱 麻醉及气管插管后，气管分泌物增多
干啰音
临床意义：
发生机制:
弥漫性：支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘
空气通过狭窄或部分阻塞的气道，发生湍流
局限性：支气管内膜结核或肿瘤
呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础：
①炎症引起的粘膜充血水肿、分泌物增加
②支气管平滑肌痉挛
③管腔内肿瘤或异物阻塞
④管壁外压性狭窄（肿大淋巴结或纵隔肿瘤）
19
湿啰音
发生机制:
厚度 • 周围强光干扰 • 电磁波干扰 • 体温过低
血气分析--PaO2
PaO2（动脉血氧分压）： 指动脉血液中物理溶解氧分 子所产生的压力。
正常值：80～100mmHg ＜80 mmHg：缺氧
＜60 mmHg：呼吸衰竭 ＜40 mmHg：重度缺氧 ＜20 mmHg：生命难以维持 危急值：< 50 mmHg
血气分析--PaCO2
PaCO2（动脉血二氧化碳分压）：动脉血中物 理溶解CO2分子所产生的压力。反映肺泡通气 量，是呼吸性酸碱平衡失调的标志。
正常值35～45mmHg
血气分析--PH
肺在酸碱平衡调节中的作用：CO2与H2O可 逆性地结合，产生强酸性的H+和弱碱性的 HCO3-。CO2为H+的供源，通过呼吸排出， 被认为是一种“挥发性酸”。
但病人痛苦少。.
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04 03
发声性咳嗽：病人咳嗽有 剧痛时，可指导病人先深 吸气，张口并保持声门开 放，而后再咳嗽。
防治呼吸道感染
抗生素治疗
雾化吸入
2.术后的呼吸评估方法
常用的呼吸评估方法
01 呼吸的观察 02 肺部听诊 03 脉搏血氧饱和度监测 04 血气分析
01. ADD TEXT
湿、翻、拍、咳 刺激咳嗽 环甲膜穿刺 吸痰
吸氧的方式
鼻导管
适用于低流量吸氧（SaO2 ≥95%），氧流量1 – 5 L/min。
注意：①流量过高可使呼吸道黏膜干燥，分泌物 硬结；②病人用口呼吸时，吸氧效果降低。
面罩
适用于张口呼吸、高流量吸氧（ SaO2 <95%），氧流量≥6 L/min 。
03 02
年龄 肥胖 吸烟史 合并症：心功能不全、慢性支气管 炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、 肺间质纤维化 患者不会、不敢、无力咳嗽
01
•手术因素 •麻醉因素 •患者因素
围手术期 护理
术前护理 术中护理 术后护理
2.术前呼吸道准备
术前呼吸道准备
.
04
03
02
01
练习有效
防治呼 吸道感
呼吸功能
咳嗽
染
.Leabharlann 戒烟锻炼为什么戒烟
长期吸烟引起呼吸道分泌
物增多
呼吸道粘膜长时间受到烟
雾刺激，清除分泌物的能
力降低，痰液易于沉积在
呼吸道
肺功能降低
A
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B
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B
12 ~ 24 h血中CO及尼古丁水平下 降
48 h 碳氧血红蛋白水平恢复正常 48 ~ 72 h支气管粘膜纤毛功能提高 1 ~ 2 w痰液分泌减少 4 ~ 6 w肺功能有所改善 6 ~ 8 w免疫功能恢复 8 ~ 12 w吸烟对肺功能的近期影响 解除
呼吸功能锻炼
深呼吸
缩唇呼吸
11..22.3.4 ..53.6
腹胸式呼吸
呼吸功能锻炼
外科手术、慢性病、长期卧床等导致肺功能下 降的患者，预防肺部并发症。10~15分钟
练习有效咳嗽
方法：病人取坐位，上身 略前倾，缓慢深吸气后屏 气几秒钟，声门紧闭，肋 间肌收缩，膈肌抬高（增 加胸内压），腹壁内缩或 自己用手按压上腹部收缩
“四咳”： 04
鼓励病人咳嗽
.
拍背方式
刺激咳嗽
食指刺激咳嗽法
拇指刺激咳嗽法
按需吸痰
按时吸痰OR按需吸痰
①→
③
负
压②
翻身叩背 视频
YOU
.
痰鸣音
20
SaO2的意义
正常值
≥95%
<95％ 供氧不足
≤90％. ≤85％
低氧血症
严重 低氧血症
T
影响SaO2值的因素
病理因素
干扰因素
• 贫血 • 低血压、休克 • 外周血管疾病 • 应用血管收缩药 • 黄疸
• 传感器放置不到位 • 局部剧烈活动 • 正在测量血压 • 指甲油 • 皮肤色素和角质层
临床意义：
• 按呼吸道腔径大小和分泌物多寡
吸气时，气体通过气道内稀薄的分泌物形 成的水泡破裂的声音，又称水泡音
或小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气 时突然张开重新充气产生的爆裂音
分泌物包括：渗出液、痰液、血液、粘液 和脓液等
又称粗湿啰音
发生于气管、主支气 管或空洞部位
吸气早期
见于支气管扩张、肺 水肿、心力衰竭、肺 结核或肺脓肿的空洞
CO2 潴留时，出现呼酸，pH↓、PaCO2 ↑ 过度通气时，出现呼碱，pH↑、PaCO2 ↓
PaCO2和pH值呈异向改变。
3.术后呼吸道管理
术后呼吸道管理
畅通气道
吸氧 有效咳痰 呼吸机辅助呼吸 气管切开 容量管理
湿、翻、拍、咳 刺激咳嗽 环甲膜穿刺 吸痰
术后呼吸道管理
畅通气道
吸氧
有效咳痰 呼吸机辅助呼吸 气管切开 容量管理