气道梗阻可以引起吸气、呼气时气道阻 力增高，导致呼吸肌疲劳并能引起致命 的低氧血症和高碳酸血症。
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一般患者呼吸道管理要点
首先进行护理评估 病史、身体评估、 实验室及其他检查
确定护理诊断 清理呼吸道无效 有窒 息危险等
确定护理目标 护理措施
体位 吸氧 环境 饮食 观察痰液量与性质 促进痰液引流 体位引流 机械吸引
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人工气道的功能
预防和解除呼吸道梗阻 预防误吸 便于吸出呼吸道分泌物 机械通气
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人工气道建立方式
简易人工气道：口咽管、鼻咽管、喉罩 通气道
气管内插管（经口、经鼻） 气管切开置管
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简易人工气道
由于舌根后坠、分泌物或呕吐物、血凝 块或异物等引起上呼吸道部分或 完全梗 阻，又不适于气管内插管，更不必做气 道切开。
气道内吸 引（吸痰管、纤支镜） 气囊辅助呼吸促进痰液的移动 胸部物理疗法
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吸引的目的
清除大气道分泌物，刺激小支气管，防 止分泌物坠积
保持呼吸道通畅，减少气道阻力 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 留取标本，有利于痰液性质的观察和细
菌培养的准确性
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气道分泌物的吸引
途径：经鼻、口、人工气道 在吸痰前后给予纯氧通气 密切观察血氧饱和度和血循环状态 吸痰管的旋转，在拇指和食指之间 在痰多处停留以提高吸痰效果 可使用封闭式吸痰管 扣背
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吸痰时需注意的问题
1. 吸痰前评估：症状、体征、胸片 2. 吸痰管的选择 3. 吸痰动作轻快、轻柔 4. 吸引压力、时间、深度的控制 5. 严格执行无菌操作
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6. 吸痰时要注意吸痰管插入是否顺利，遇 有阻力，应分析原因，不得粗暴操作
7. 湿化液的选择：蒸馏水、生理盐水、 0.45%氯化钠溶液
（度冷丁）的 使用 拔除人工气道后
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如何发现上呼吸道梗阻
看：胸廓的起伏、三凹症，呼吸的深、浅 快、慢。 辅助呼吸肌：胸锁乳突肌、腹肌、鼻翼。
听诊：喉部、肺部呼吸音 心率血压的改变：快慢，高低 血气分析的 变化：低氧血症、高碳酸血症 家属向你 报告：病人发紫，不能唤醒，没
有呼吸……
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气管内插管
经鼻插管 优点：
易于固定，且相对安全，病人多能耐受。 可放置较长时间，易于口腔护理，不会发 生病人咬住气管插管的危险。 缺点： 操作比口插管复杂，不易迅速置入导管，插 管相对较细，弯曲，不易吸痰，气道阻力较 大。易发生鼻出血,可有鼻窦炎、中耳炎等 并发症，VAP发生率高
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气管切开置管
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放置口咽通气管的方法
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鼻咽通气道的放置
A 应沿下鼻道放置
B 为常见错误
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无人工气道建立的吸痰方法
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无人工气道建立的吸痰方法
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病例介绍
60岁女性患者，下腹部手术后 5Pm 术毕回病房 8Pm 安定5mg；口服 10Pm 安定5mg;静推 12Pm 安定10mg;静推 1A m 度冷丁50mg;肌注 2Am出现呼吸困难、紫绀、心动过速、昏迷，血气
湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引，听诊 气道内痰鸣音多，病人频繁咳嗽，烦躁不安， 人机对抗，出现缺氧性紫绀，脉搏氧饱和度下 降及心率血压等的改变。
湿化不足：痰液粘稠，不易吸出或咳出，听诊 气道内有干啰音，导管内可形成痰痂，病人可 出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉 搏、氧饱和度下降等。
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系死结，与颈部间隙一横指为宜，每日 要检查 固定带的松紧度。 避免意外拔管的危险隐患： ✓ 每日检查并及时更换固定用胶布和固定带。 ✓ 保证病人脸部的清洁，保持胶布黏附度。 ✓ 每班检查气管插管的深度。 ✓ 对于烦躁或意识不清者应适当约束。 ✓ 呼吸机管道不宜固定过牢。 ✓ 操作时应先将呼吸机管道从固定架上取下。
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呼吸道管理的重要性
呼吸治疗的目的是恢复病人的呼吸功能， 这其中包括两方面的内容，即呼吸驱动 力和肺的气体交换功能，而这两项功能 的恢复不仅依靠机械通气的治疗，更是 依靠有效的气道管理，以去除各种导致 呼吸衰竭的病理因素，从而逆转疾病的 过程。
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导致呼吸衰竭的常见原因
肺外因素:中枢性（驱动力、呼吸调节 功能异常）呼吸无力（神经性和呼吸肌 力）胸腔内因素（胸腔积液、气胸、胸 膜粘连）胸廓畸形、腹胀横隔上抬。
非计划性拔管的处理
评估 处理
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气管套管滑脱的救护
评估 处理
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人工气道的危害
人工气道建立使得呼吸道正常防御机制被破 坏（上呼吸道加温、加湿、过滤功能）
人工气道的存在使得咳嗽效率下降（痰液 廓 清）
人工气道的存在使病人言语交流能力丧失
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人工气道管理的目标
保证人工气道通畅 减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生
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一、保证人工气道的通畅
人工气道建立后应立即评估管道是否在气管内。 安全固定：口、鼻插管、气管切开套管固 定带
8. 吸痰后评价：呼吸音、血气、胸片 9. 吸痰时根据痰液粘稠度调整气管滴药量
（痰液粘稠度分三度）
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痰液粘稠度
Ⅰ度（稀痰）：米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内 壁无痰液滞留，提示气管滴药过量，要适度减少滴 药量。
Ⅱ度（中度黏痰):痰液外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有 少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。
呼吸道管理
二病区 钟爱武
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呼吸道管理的意义
功能：呼吸是机体与外界环境之间的气体交换过程 （即吸入外界O2，排出过剩CO2）, 在新陈代谢过 程中，需要不断从周围环境中摄取O2并排出CO2， 以维持在内环境中的含量稳定，确保代谢的正常进 行。
呼吸过程由四个相互联系的环节组成：1 肺通气 ； 2 肺换气 ； 3 气体在血液中的运输： 肺血流增大 气体交换增加。肺血流减少气体交换减少 ；4 组织 换气：通气/血流比例；呼吸功能的实现是通过呼吸 和血液循环，两个系统的相互配合完成的，任一环 节障碍均可引起组织缺氧和二氧化碳潴留，导致代 谢紊乱和疾病发生 。
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气管插管固定器
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人工气道梗阻的原因
气管插管扭曲 气管插管位置不佳 外部受压 痰栓或异物阻塞 气囊嵌顿导管远端开口 导管远端开口附壁
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人工气道梗阻的特点
• 隐蔽性 • 原因复杂 • 危害严重：
潮气量↓ 呼吸频率↑，产生内源性PEEP，通 气恶化，呼吸做功增加，呼吸肌疲劳。
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肺部原因:气道阻塞（大气道、小气道） 肺不张、肺实变，肺间质病变（ARDS、 肺纤维化）肺水肿。
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气道管理
无人工气道 人工气道
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无人工气道管理的目标
保证气道（上呼吸道)通畅 避免误吸
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保证气道通畅的重要性
气道通畅是肺进行气体交换的（摄入O2, 排出CO2）的基础，是复苏和生命支持 的第一步。
上呼吸道梗阻的处理方法
体位与手法：舌后坠→平卧位，托起下颌， 将头后仰。分泌物→及时清除；喉头水肿 →激素雾化或静脉注射。
口咽管、鼻咽管、喉罩：置入口咽或鼻咽 通气管；
建立人工气道（口、鼻插管，气管切开) ☆注意：在梗阻解除前，其他任何的生命
支持、复苏手段都是无效的 。病人情况将 快速恶化。
优点： 易于固定，较安全 多能耐受，适于长期需要人工气道的患 者 易于口腔护理，病人可经口进食 官腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的 引流
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气管切开置管
缺点： 操作较复杂，创伤较大，局部伤口需要
特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 并发症较多
出血、气胸和纵隔气肿、皮下气肿、喉 神经损伤、切口感染、肺部感染、气管 食管瘘、声门下水肿或狭窄。
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成人气管插管 鼻插管
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小儿气管插管
特点 管径小 质地较成人管道软 无气囊
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气管内插管
经口插管 优点 ：
操作简单，成功率高，可在 紧急情况下置入 导管，可置入相对较粗的导管，吸痰较容易。 缺点： • 导管固定不安全，易移位脱出 • 清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人不适， 口腔护理困难 • 影响吞咽功能，不能经口进食 • 气囊充气后会阻断发声，影响语言的 沟通
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促进痰液引流措施
气道湿化、雾化 深呼吸和有效咳嗽咳痰 胸部叩击与胸部震荡
适用人群和方法 注意事项： ➢解释、听诊、观察。 ➢判断叩击的禁忌症。 ➢叩击的禁忌部位。 ➢叩击的时间安排。 ➢叩击的正确手法。 ➢叩击的力量。
适用人群
方法
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扣背的方法
1.扣背的目的：促进痰液的排出。
2.扣背的方法：
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促进痰液引流措施
体位引流 概念 适用人群 体位选择原则
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气道梗阻的常见原因
舌根后坠 分泌物阻塞：呕吐物、痰液、 血液 异物梗阻 外伤导致的结构破坏 咽喉水肿 喉痉挛、支气管痉挛
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发生上呼吸道梗阻的危险人群
心跳骤停 、昏迷 肥胖及老年患者 麻醉术后、镇静剂（安定类） 、止痛剂
分析：低氧、高二氧化碳血症 2Am 呼吸心内神经科会诊
呼吸：气管插管 心内 :? 神内：缺氧性脑病，予申捷治疗，CT
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总结
病人很少突然恶化，而是我们突然发现 病人恶化了。
早期发现病人处于生命危险状态的重要 性，早期干预的重要性
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人工气道管理
人工气道的功能 人工气道建立方式 人工气道的危害 人工气道 管理目标
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如何发现人工气道梗阻
不明原因的人机对抗，血气恶化，需排 除人工气道梗阻
压力、潮气量改变 吸痰管进入不畅 可以通过纤支镜、更换气管套管来明确
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人工气道梗阻的紧急处理
立即拔除气管插管或气管 切开套管,实施面罩通气，然 后重新建立人工气道。