脾破裂术后的护理疾病查房
朱亚君 2013-10-25
简要病史
患者章纪堂，男性，63岁，因“车祸致头 胸腹部外伤伴疼痛5小时余，当时有短
暂昏迷史，约十分钟左右转醒，醒后不能 回忆受伤当时情况，急诊查CT示脾实质密 度不均，脾破裂考虑，腹腔积液；左侧第7、 8肋骨骨折，右侧多肋陈旧性骨折考虑；左 肾囊肿,左额颞部头皮血肿,全身多处软组织 挫伤,急诊在全麻下行"剖腹探查术+脾切除 术"，
问题
• 实质性脏器破裂与空腔脏器破裂的主要区
别是什么
• 术后如何预防深静脉血栓？
出院指导
脾切除后，应从饮食方面，加强调 理，提高体质，增强免疫力，避免进食 粗糙、刺激性、干硬食物，保持大便通 畅，定期随访血小板计数。
1、满足蛋白质的供应，经常吃瘦肉，蛋，鸡鱼， 乳品，每天还应吃些大豆制品。
2、铁质尤不可少，必须供应比平时多的含铁食 物，以满足造血需要，防治贫血，如动物肝脏， 血，瘦肉，蛋类，缘色蔬菜。
3、提供多种维生素，多食蔬菜，水果，蛋类， 乳类及动物内脏，每天保化，
• 切口敷料及腹部体征等情况，及时发现术后并发症。注意
口腔卫生，减少口腔内细菌的生长繁殖，减轻鼻胃管对鼻 咽部的刺激，协助擦身，做好会阴护理，保持皮肤清洁干 燥，防止压疮的发生。保持各引流管通畅，注意引流液的 色、质量变化，有异常及时通知医生。严密观察病情：心 电监护，密切注意体温、血压、脉搏，呼吸、神志、血氧 饱和度、体温变化，切口疼痛、敷料及腹部体征等情况， 及时发现术后并发症，密切关注肛门排气、大便的色质量 变化，有无腹胀不适，饮食后引流管的性质变化。
简要病史
10.28号改Ⅱ级护理，停心电监护，生命体 征平稳，腹腔引流管引出100ml血性液体， 疼痛评分2分，取下耳穴埋豆，10.29停胃 肠减压，腹腔引流引出50ml血性液体， 10.30改流质饮食，110ml开塞露塞肛后解 大便一次，量多，色黄。10.31停腹腔引流 管。精神好，胃钠佳，二便调畅，能自觉 下床活动。
引流下降可能的护理措施
• 1）经常巡视病房，保持引流管通畅和减压
装置的有效负压。
• 2）妥善固定引流管，留有一定的长度，以
免翻身或活动时胃管脱出。
• 3）注意引流的色泽、性质和引流量，并正
确记录。
• 4）水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60
cm。
潜在并发症护理措施
• 严密观察病情：心电监护，密切注意血压、脉搏，呼吸、
简要病史
胃肠减压引出少量白色液体，内置55cm，留置导尿通畅， 尿色清，颈内静脉输液通畅，内置13cm，低半卧位休息， 心电监护示律齐，鼻塞吸氧3L/min，自感略气促，通知医 生，告知禁饮食，保持各引流管通畅，告知患者引流管重 要性，避免受压、折叠、拉脱。保持口腔清洁，床边加床 栏，陪人不离。遵医嘱予Ⅰ级护理，禁食、抗炎、补液、 护胃等治疗，能配合。Braden Scale评分19分，跌倒/坠床 评分4分，（体能虚弱3分+止痛泵1分）床头翻跌倒警示 牌，介绍防跌倒注意事项，患者家属能理解。舌质红，苔 薄白，脉弦。 T：36.5℃ P82次分 R：32次／分 BP： 158/99mmHg，SPO293 % ，无腹胀，肠鸣音未及，双下 肢无浮肿。
简要病史
术中经过顺利，术中见脾中极破裂，搏动性 出血，予脾切除，术中出血约3500ML，自 体输血2000ML，予头面部清创，术中经过 顺利，术后安返ICU，生命体征平稳。 10.26号，患者经ICU复苏后送入病房，精 神倦怠，切口敷料干燥，疼痛3分，暂停静 脉镇痛泵，腹带加压包扎，腹平软，无腹 胀腹痛、恶心呕吐，各引流管通畅固定妥， 腹腔引流管引出少量血性液体，
护理问题:
1.体液不足、营养失调:与损伤致腹腔内出血出液、 禁食有关。
2.疼痛，活动 无耐力、：外伤、手术创伤、肋骨骨 折有关。
3.知识缺乏：对疾病知识不了解，手术相关知识不 了解
4、引流下降的可能：引流管有扭曲、引流不畅、脱 出的可能
5.潜在并发症：损伤器官的再次出血或腹腔内感染、 胰漏、血栓形成有关
简要病史
血常规示：白细胞 14.07*10^9/L,红细胞 3.39*10^12/L, 血红蛋白 106g/L,红细胞压积 28.9%，加强抗炎治疗。术 后诊断：脾破裂，失血性休克、腹腔积液，左侧第7、8肋 骨骨折，右侧多肋陈旧性骨折 ，左肾囊肿， 左额颞部头 皮血肿，全身多处软组织挫伤，高血压病。 红外线BID治 疗，中医涂擦BID，艾箱灸治疗BID，18：02分，T:38.7 ℃,R30次/分，予消炎止痛栓塞肛， SPO290 %，改鼻塞 吸氧4L/min，23:00分，T：36.1 ℃。10.27，急诊CT复查， 左侧多肋骨折，两肺下叶少许感染，两侧胸腔积液伴两肺 下叶部分膨胀不全，脾破裂术后改变，左肾小囊肿考虑， 疼痛2分， SPO295 %，停镇痛泵，跌倒/坠床评分3分， （体能虚弱），取下跌倒防护牌，医嘱予雾化吸入BID治 疗，鼓励患者多床上活动，预防静脉血栓形成，多行深呼 吸、有效咳嗽咳痰，全身皮肤清洁干燥。导尿管夹管锻炼， 腹腔引流80ml。
知识缺乏的护理措施
（１）做好入院介绍，使其尽快适应环境和角色转 换。
（2）向病人讲解有关疾病的相关知识、治疗方案， 手术过程、药物作用及注意事项，术后护理的重 点，化验检查等结果，稳定病人情绪，使其能更 好的配合治疗和护理。
（3）介绍同类疾病病人的治疗，康复情况，增强 其治疗自信。
（4）协助做好职工医疗保险的各项程序，顺利享受 医保。