状的条状阴影。干骺端骺侧可见先期钙化带。 • 3.骨骺：开始为软骨，X线上不显影，发育期出现二次骨化中心，X线
表现为小点状致密影，以后逐渐增大形成骨松质，最后与骨干愈合。 • 4.骨骺板和骨骺线。 • 5.关节间隙：较成人宽。
三、正常CT表现
（一）骨 骨皮质：线状、带状影 骨小梁：细密的网状影 骨髓腔：因含脂肪而呈低密度影 （二）关节 可显示骨端、骨性关节面。通过调整窗宽、窗位，可显示关节
三、MRI（Magnetic Resonance Imaging ）
磁共振成像：是骨关节及肌肉系统常用的检查方法。
具有以下特点：
1、软组织分辨率最高，多方位、多序列成像，显示骨、关 节内结构和软组织病变以及解剖关系较CT好，但对钙化 、细小骨化、骨皮质的显示不如X线及CT。
2、SE和FSE的T1WI及T2WI是基本扫描序列，脂肪抑制序 列对检查轻微的骨和软组织损伤、炎症和肿块价值显著。
T1WI
T2WI
第三节 基本病变的影像学表现
一、骨骼基本病变
骨质疏松
骨质软化
骨质破坏
骨质硬化和增生
骨膜增生
骨质坏死
软骨钙化
骨骼变形
（一）骨质疏松
定义：单位体积内正常钙化的骨组织含量减少。骨组织的有机成 分和钙盐都减少，但1g骨内的有机成分和钙盐含量比例正常， 骨在质上正常，量上减少。
常见疾病： 广泛性：老年、绝经期妇女、营养不良、代谢、内分泌障碍。 局限性：多见于废用、骨折后、感染等。
优点： 1、CT为无创性检查，检查方便、迅速，易为患者接受。 2、有很高的密度分辨力。能测出各种组织的CT值。 3、CT图象清晰，解剖关系明确。 4、CT能提供没有组织重叠的横断面图象，并可进行冠状 和矢状面等任意角度图象的重建及三维重建。 5、用造影剂进行增强扫描，不仅提高了病变的发现率， 而且有的能做定性诊断
呈低信号
脑脊液：T1低T2高信号 椎体：T1高信号，T2中等或略高信号 前、后韧带、黄韧带及椎间盘最外层纤维环：在 各序列均呈低信号。
T1WI
T2WI
（四）软组织 肌肉：T1呈等或略低信号，T2呈低信号 脂肪：均为高信号 纤维组织、肌腱、韧带：在各序列均呈低信号 血管：无信号的圆形或条状结构 神经：中等信号
囊、肌肉、韧带，但不如MRI显示清晰。
（三）脊柱 椎体、椎弓根、椎板、椎管、横突、棘突、黄韧带
、椎间盘。 （四）软组织 软组织窗可显示软组织结构，能区分肌肉、脂肪、
血管等结构。
四、正常MRI表现
（一）骨 骨皮质：极低信号 黄骨髓：T1WI及T2WI均呈高信号 红骨髓：T1WI信号强度高于肌肉，低于脂肪。
3、增强扫描在软组织和骨的肿瘤性病变的诊断和鉴别诊断 中的应用。
常见影像学检查在骨关节疾病诊断中的优缺点
优点
缺点
普通X线 CT MR
能够显示明显的骨折、关节脱 位，较明显的关节囊及软组织 肿胀。
对于细微骨折、骨挫伤显示不清 ，有一定的辐射。不能显示韧带 的损伤。
既能较好显示骨折线、关节脱 位及关节囊的积液，同时对于 细微骨折显示较好。
讨论
患者入院后应该做何种检查明确诊断？
一、X线检查
二、CT检查 矢状位
冠状位
三维重建
三、MR检查
第一节 影像检查技术
一、X线检查 （一）透视检查 （二）摄片检查 （三）CR、DR检查 （四）血管造影 （五）脊髓造影
二、CT（computed tomography ）
X线计算机断层摄影
T2WI类似皮下脂肪信号。
T1WI
T2WI
（二）关节 关节软骨：T1WI及T2WI均呈等或略高信号 关节内软骨、韧带、关节囊：T1WI及T2WI呈低信号 关节腔内液体：T1WI低信号，T2WI高信号
T1WI
STIR
T1WI
PD
（三）脊柱
椎间盘：T1略低信号，髓核和纤维环分不清 T2上髓核和内纤维环呈高信号，外纤维环
（二）骨的发育
骨化的两种形式： 1、膜化骨（颅盖骨、颌面骨）
2、软骨化骨（四肢骨、躯干骨、颅底骨、筛骨）
骨质的吸收过程（破骨）骨骼在生长发育过程中，根据生 理需要，通过破骨细胞的骨质吸收活动而改建塑型。
骨骼的发育、生长主要是以成骨和破骨的形式进行的。
长骨生长发育的各个阶段示意图

二、正常X线表现
影像学表现： • X线、CT：骨密度减低，骨小梁变细、减少，但清晰。椎体变薄，
不能显示骨挫伤，对于韧带的损 伤显示不佳。而且辐射较大。
能明确显示骨髓水肿、挫伤、 软组织的水肿，关节囊的积液 ，且检查无辐射。
对骨折线的显示不如X光片及CT 片，检查时间长。对于外伤后躁 动病人或有金属固定肢体有一定 的制约。
第二节 正常影像表现
一、骨的结构和发育
（一）骨的结构 长管状骨、短骨、扁骨、不规则骨 密质骨（骨皮质）、松质骨（骨髓质）、 骨髓腔
（一）长骨
1.骨干：
（1）骨膜：在X线片上不显影 （2）骨皮质：骨干中段最厚，骨的滋养动脉穿过骨皮质形
成纤细的隧道，易误诊为骨折线。 （3）骨松质：骨小梁的排列，压力曲线、张力曲线 （4）骨髓腔：
2.骨端： 骨端的骨皮质菲薄且光滑锐利，但韧带附着
处可不规则
3.常见变异 （1）致密骨岛（2）生长发育障碍线（3）骨
骺板遗迹
骨干
骨皮质
骨骺板遗迹
骨端
骨松质
（二）关节
1.关节间隙 2.骨性关节面 3.关节囊 4.韧带
（三）脊柱
脊柱由脊椎和其间的椎间盘组成。
颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个，尾椎4个。
椎体
脊椎
附件
椎弓根 椎板 关节突 横突 棘突
（四）儿童期骨关节的X线特点
• 1.骨干：表现与成人相似，较成人薄。 • 2.干骺端：骨骼生长最活跃的部位。X线表现为互相连接的交叉成海绵
骨关节疾病分类 和影像诊断
病例介绍
• 王某，男性，18岁，学生。 • 患者于2天前打篮球时候不慎扭伤左膝关节，致使左膝关
节肿痛不适，当时到当地医院就诊。入院症见：左膝关节 肿痛，左膝关节活动受限，体力情况良好。
• 专科检查示：左膝关节肿胀明显，肤温不高，无明显压痛 。左膝关节活动度：0°-95°，Lachman征（+），左膝 关节前抽屉试验 （+），左膝关节轴移试验（+）。后抽 屉试验（-），左膝关节侧翻应力试验（-），麦氏试验因 疼痛未引出，浮髌试验（+）。双下肢肌力、感觉、反射 正常。