血流动力学改变
二尖瓣狭窄 左房增大 左房压力
肺循环阻力
肺动脉压力超声技术已成为诊断二尖瓣狭窄最重要 的检查方法，可用以确诊。 • 二维超声心动图 • M型超声心动图 • 多普勒超声心动图
二维超声心动图
1、左室长轴及心尖四腔心切面
二尖瓣前后叶增厚、回声增强，开放受限
腱索断裂
连枷样运动：二尖瓣的瓣尖活动幅度大，沿瓣环附着 点作大幅度的弧形运动
M型超声心动图
• 左房、左室增大
• 左房 “ C ”
凹
• 吊床样改变（脱垂时）
• CD段关闭呈双线
吊床样脱垂 CD段（收缩期）向后移位，呈圆滑的弧形 吊床样曲线
（图一）二尖瓣波群示左室大,室间隔运动 （图二）二尖瓣波群示CD段呈吊床样改变 幅度增强
诊断要点
• 左心增大，室壁运动增强
• 二尖瓣运动幅度大，二尖瓣是否有脱垂 改变
• 多普勒检查：二尖瓣口反流信号（定性 诊断最重要的依据）
• 临床价值
1.明确病因。 2.是否存在返流，区别生理性返流与病理性返流。 生理性返流的特点是范围小，返流束长不超过 20mm，方向无明显偏心，返流速度达4.5cm/s， 频谱为收缩早期。 3.多普勒超声是诊断二尖瓣返流的首选方法。 4.评价返流程度。
早期病变仅局限于瓣尖，瓣体弹性尚好，“气
球样变”(圆顶状运动)
晚期瓣体及瓣下结构均受累 左房、右室增大
LV RV
LA
RV
LV LA
LV RV
左 心长 轴
RA LA
心尖四腔
圆顶状运动
前瓣瓣尖活动消失，瓣体活动正常，瓣尖与瓣叶间成钩状弯 曲，瓣口开放时，瓣体向室间隔方向运动，带动钩状瓣尖呈 垂直方向运动
心脏瓣膜疾病主要是以两种形式 出现：狭窄和关闭不全。 心脏瓣膜疾病的主要病因是风湿 性病变。
二尖瓣疾病
二尖瓣解剖
二尖瓣解剖
二尖瓣装置的概念 瓣环


瓣叶
腱索

乳头肌
二尖瓣解剖
二尖瓣环 左右纤维三角 及其发出的纤 维结缔组织 非平面环
二尖瓣解剖
两个瓣叶 前瓣叶长而窄，附着于1/3的瓣环 后瓣叶短而宽，附着于2/3的瓣环 前后叶面积基本相等 两个连合
（图三） 心底波群示左房扩大
二尖瓣关闭不全的 M型超声： C 凹
关闭见缝隙
多普勒超声心动图
彩色多普勒：二尖瓣口收缩期探及 源于左室的蓝色为主的五彩返流束至左 房
二尖瓣血流图
• 脉冲多普勒：低速时：二尖瓣口左房侧收缩期 宽带充填的负向湍流频谱。高速时：双向（混 叠现象） • 连续多普勒：二尖瓣口左房侧收缩期负向高速 湍流频谱
二尖瓣返流频谱
二尖瓣返流图
二尖瓣关闭不全的脉冲多普勒超声表现（混叠现象）
二尖瓣关闭不全的 连续多普勒超声表现（负向湍流）
定量诊断
1. 根据反流束的长度
轻度：局限于二尖瓣环附近 中度：到达左房中部 重度：到达左房顶部
定量诊断
2.根据反流束的面积
轻度： < 4cm2 中度：4～8cm2 重度： > 8cm2 反流束面积/左房面积比 轻度： < 20％ 中度：20～40% 重度： > 40％

血流动力学
左房血量
左室容量
二尖瓣关闭不全
左房增大
左房压力
左室增大
二维超声心动图
1、左室长轴及心尖四腔心切面
• 二尖瓣膜增厚，关闭时两个瓣叶不能合拢 • 左房室增大，左心室壁运动增强 • 脱垂：脱垂的瓣膜向左房突出，超过前后叶连 线 • 腱索断裂：二尖瓣呈连枷样改变
2、二尖瓣水平短轴切面 • 收缩期瓣叶对合不严，有裂隙
正常心脏的二维超声心动图表现
二尖瓣狭窄
腱索钙化，二尖瓣、主动脉瓣钙化
左房血栓
M 型超声心动图
• EF斜率减慢，呈城墙样变
• 舒张期二尖瓣前后叶呈同向运动，提示 瓣膜联合处粘连 • 左房、右室增大
（城墙样变是二狭最具有特征性的M型超声 图像）
M型二尖瓣前后叶曲线的特点：
E
正常：双峰逆向
A
2、二尖瓣水平短轴切面
二尖瓣前后交界处明显粘连，瓣膜增厚，开放受限， 开口变小，舒张期失去正常鱼嘴状型，边缘不规则， 可呈结节状强回声。瓣口面积减少。 此切面可以直接描记出二尖瓣口面积。
二尖瓣口面积测量：
舒张早期瓣膜最大开放时,
用仪器的游标沿瓣口回声的内 缘描绘测瓣口的几何面积
正常瓣口面积：4～6 cm2 轻度狭窄：2.5～1.5 cm2 中度狭窄：1.5～1.0 cm 重度狭窄：< 1.0 cm2
心脏瓣膜病
南华大学附属第一医院超声科 唐焱
正常人的心脏共有四个 主要的心瓣,分别是二尖 瓣、三尖瓣、主动脉瓣及 肺动脉瓣。它们张开时让 血液流过,关闭时则防止 血液倒流,令血液正常地 循环全身。
心脏瓣膜疾病的概念
• 由于炎症、粘液性变性、退行性改变、 先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因 引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、 瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异 常，导致瓣口狭窄或关闭不全。
二狭：单峰同向 城墙样变
E A
城墙样变
多普勒超声心动图
心尖四腔心切面：
彩色多普勒：舒张期左房血流通过二尖瓣口变 窄，形成射流。血流显色以红色为主的五彩镶嵌 的血流信号。
正常心脏二尖瓣口 彩色多普勒超声表现
心尖四腔心切面： 二尖瓣狭窄
频谱多普勒(见图)： a.左房血流减慢（正常人为0.5cm/s） b.二尖瓣口高速血流（>0.9cm/s）频谱充 填，显示舒张期宽大的湍流频谱。 c.二尖瓣跨瓣压差增大。
二尖瓣脱垂的定义
二尖瓣前叶和（或）后叶部分或全部瓣 体收缩期脱入左房内，超过瓣环水平，伴 有或不伴有二尖瓣反流
诊断应以长轴切面为标准
反流方向多为偏心性
反流程度与脱垂程度不一定相关
左室长轴切面：二尖瓣脱垂
二尖瓣前叶脱垂
二尖瓣后叶脱垂
二尖瓣后叶脱垂
二尖瓣赘生物
瓣体折叠 （二尖瓣肥大及过长，开放时，前瓣成折叠状突起 ）
正常心脏：二尖瓣口 前向血流的PW表现 (正向,窄带空窗,双峰波 形)
正向,幅度高,频谱宽度增宽,内部充填
二尖瓣狭窄的PW表现
二尖瓣狭窄的CW表现
诊断要点
1.二尖瓣增厚，回声增强，活动受限， 2.二尖瓣口开放小 (<2.0cm ) 二尖瓣面积缩小 (<4.0cm2 ) 。 3.二尖瓣双峰消失，呈城墙样改变。 4. 左房右室大，肺静脉增宽。 5.二尖瓣口显示以红色为主的血流束射 入左室。 6.二尖瓣口跨瓣压差增大。
二尖瓣狭窄
病因
先天性： （先天畸形，常合并其他先心病） 后天性： 1风湿性风湿性心脏病是成年人二尖瓣狭窄最常见病因 2退行性 （瓣叶和瓣环严重钙化）
病理改变
• 二尖瓣炎症，水肿 → 瓣膜增厚、粗糙、 粘连、融合 → 瓣口狭窄
分 型
隔膜型（轻）：瓣叶交界处粘连，瓣口缩小， 呈隔膜状,瓣下结构累及较轻 漏斗型（重）：除了瓣叶交界处粘连外，瓣 体、腱索、乳头肌均受累，短缩、粘连， 牵引增厚瓣叶下移，使整个瓣叶固定成漏 斗状
二尖瓣关闭不全
病理
正常收缩期二尖瓣关闭取决于瓣环、瓣 叶、腱索、乳头肌和左室的结构与功能的 完整性。这些结构的任一异常均可导致二 尖瓣关闭不全。
病因
瓣环因素：左心扩大、钙化 瓣叶因素：风湿性、感染性、粘液变性、退行性、
先天性如二尖瓣裂等
腱索因素：腱索断裂、冗长 乳头肌因素：缺血性乳头肌功能不全 其它：损伤、心脏肿瘤、结缔组织病等
二尖瓣解剖
腱索
一级腱索（每个乳头肌6根，共12根）
二级腱索 三级腱索（120根） 每个乳头肌发出腱索同时分布于两个瓣叶上
二尖瓣解剖
两组乳头肌
前外侧乳头肌
3点，前壁与外 侧壁交界处 后内侧乳头肌 8点，后壁
正常的二尖瓣的开放和闭合取决于 二尖瓣装置的结构和功能的完整性， 这些结构的任一异常均可导致二尖瓣 疾病