触及 的肿块 ， 超 声或 乳腺 钼靶检 查容 易漏诊 ， 但 是早 期便 可 有分泌 物或 渗 出沿导 管 排 出 ， 乳 头 溢 液 常是 首 发症 状 。因此乳 腺导管 造 影 时早 期 诊 断 Ｄ Ｃ Ｉ Ｓ的 重 要影像 学检 查方 法 ， 诊 断准 确率 可达 ９ ０ ［ １ ｓ － ｌ Ｑ。
１ ０ ０ Ｅ ｓ ］
。
净， 以免影 响摄 片后 的观察 。（ ８ ） 摄 片 时轻轻 牵引乳
头， 适 当使用 压 迫器 使 导管 分 开 ， 避 免 导 管 重叠 ， 影 响诊 断 。必 要 时改 变投 照 体 位 或 投 照 角 度 重 新 摄
片， 以免漏诊 。
２ 乳腺导 管造 影对 乳腺导 管疾病 的诊 断 ２ ． １ 乳 腺 导 管 内癌 （ Ｄ ｕ ｃ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｉ ｎ ｓ ｉ ｔ ｕ ， Ｄ Ｃ Ｉ Ｓ ） Ｄ Ｃ Ｉ Ｓ为 乳腺 非浸润 性 癌 ， 是 指 肿 瘤 细胞 仅
间 时 可 见 造 影 剂 在 局 部 进 入 间 质 呈 点 片 状 或 斑 片 状， 出现“ 潭 湖征 ” Ｅ ｌ ６ １ ８ ］ 。
等， 及 时停 止 推 注对 比剂 。拔 出针 头 ， 行轴 位 、 斜 位 摄片， 必要 时加 摄其 他位 置ｌ ｇ 。 １ ． ２ 注 意事项 乳 腺导 管造影 过程 中 ， 各 个环 节掌 握 不 当都 可能 影响 乳腺导 管显 像 ， 造 成误诊 或 漏诊 。 乳腺 导管 造影 过程 中 的注意事 项 主要 有¨ ｌ ¨ ： （ １ ） 导 管选择 ， 有 多个 溢 液 导 管 的病 例 ， 若 溢 液 性 ， 挤 压 患侧乳 头 ， 找到 溢液导 管 开 口处 。用 ４ ～４ ． ５号 针 （ 针 尖 磨 平 光 滑）
穿刺 溢液 导管 ， 缓 慢 注入 对 比剂 约 ０ ． ５ ～１ ． ５ ｍＬ， 至 患者 感到 膨胀感 停止 推注 。造影 过程 中注 意与 患者 交流， 以缓 解患 者紧 张感 ， 若 发 现患者 有不 适或 疼痛
溢液 性 乳 腺 疾 病 在 女 性 患 者 中发 病 率 逐 渐 上
和针管 内气体 排尽 ， 以免 气 体 注 入乳 腺 导 管 后 导致
假 阳性 诊断 。（ ７ ） 流 出道 皮 肤 外 的对 比剂 应 擦拭 干
升， 占乳 腺疾 病 的 ５ ～１ ０ ， 其中 １ Ｏ ～１ ５ 左右 为癌症 引起Ｌ ｌ ］ ， ４ Ｏ 由导管 内乳 头状 瘤 引起 ］ 。乳 腺 导管 造影对 不伴 有 乳 腺 肿块 的单 乳 管溢 液 ， 特别 是血性 溢液 的患 者 ， 具 有 重要 的 临床 意 义 。乳 腺导 管造影 对 导 管 疾 病 诊 断 可 靠 性 较 高 ， 特 异 性 可 达 ９ ０ ｒ ７ ］ ， 对乳腺 癌 的诊 断 敏 感 性 和 阴性 预 测 值 可达
近 病变 的导 管导致 误诊 和漏诊 。（ ３ ） 如果 溢液 较多 ， 先 将导 管 内分 泌物 尽量 挤 出或注射 对 比剂前应 先抽 吸尽导 管 内溢 液 ， 以免堵 塞针 头或 稀释 对 比剂 ， 从 而 影 响造 影效果 。（ ４ ） 人 针时动 作轻 柔 ， 顺 着溢 液孔轻
造 成假 阴性 的原 因可 能有造影 剂 未进入 病变 导
管内， 造影 剂注射 量 不 足 ， 病 变 导 管范 围过 小 ， 瘤 体 过小被 对 比剂掩 盖 ， 导 管分 支相互 重叠 遮盖 病变 ， 对
同， 应选择 溢 液量 最 大 的导管 为 造 影 导 管 。若 溢液
性 质不 同 ， 应 分别 对 其 造影 检 查 ， 以 明确诊 断 。（ ２ ） 应 除外 因乳 头 内陷内 翻 ， 糜烂 感染 引起 的假性 溢液 ； 再 仔细 找 出溢 液乳 眼 ， 确 定造 影 的导管 ， 否则可 能邻
局 限于导 管 内 ， 未 侵犯 基 底 膜 及 周 围 间质 。此 阶段
的肿 瘤 细胞不具 有 浸 润性 ， 不 能进 入 局 部 脉管 造 成 转移 。按 组织学 分 型可分 为微乳 头 型 、 乳 头型 、 实体 型、 筛 状 型 和 粉 刺 型 。ＤＣ Ｉ Ｓ若 不 治 疗 约 ２ ０ ～ ３ ０ 发展 为浸 润 性 导 管癌 。Ｄ Ｃ Ｉ Ｓ临 床 上 未形 成 可
Ｑｉ ｎ ｇ ｄ ａ ｏ Ｍｅ ｄ Ｊ ， ２ ０ １ ３， Ｖｏ １ ４ ５ Ｎｏ ． ４
乳 腺 导管 造 影 临床应 用
张 霞， 李永胜 ， 张 玉光 ， 蓝 孝全 ， 孙 丽莎 ， 黄 维站
关键 词 ： 乳 腺疾病 ； 造影
中图分类 号 ｌ Ｒ ８ １ ４ ． ４ ３ 文 献标识 码 ： Ａ
乳 腺导 管造 影 是诊 断导 管 内细 微 及 早期
病变 的最佳 影像 学 检查 方 法 之 一 ， 可 以清 晰 显 示 导 管系统 的 细微结 构 及 病变 导 管 的 形 态 、 部位 、 范围、 管壁有 无浸 润破 坏 等 ， 对 导管 内病 变 的定 位 定 性 诊 断有决 定性 作用 。 １ 乳腺导 管造 影方 法 １ ． １ 方法 乳 腺导 管 造 影 时 ， 患 者仰 卧 ， 操 作 者 位
Ｄ Ｃ Ｉ Ｓ主要表 现为 乳 腺 导 管受 癌 浸 润 破 坏 的表 现， 其直 接征 象表 现 为大 导 管 及 其分 支 导 管 壁 不规 则 浸润 、 虫蚀 样破 坏 、 僵 硬及 狭 窄 ， 腔 内多 发 充盈 缺 损， 近端 导管 扩张 ， 主导 管 及 部分 分 支 中断 等 ， 呈 鼠 尾状 、 刀 切样 或不 规 则 样 。管 壁 因 为破 坏 和 溃 疡形 成容易 破溃 ， 在注 射 造影 剂 压 力 稍 大 和延 长 造 影 时