应用工具能力 打电话，购物，管理钱财，烹调，
整理家务，洗衣，吃药，坐车
精神及行为异常（B）
幻觉 妄想 多疑、被窃、嫉妒、被害、不忠、如责备自己 配偶是骗子，与想象中的人物对话，可与镜子 中的自我谈话 激越/攻击 拒绝帮助，甚至出现以往从未有过的暴力行为 失抑制
精神及行为异常（B）
情感/心境恶劣 抑郁，焦虑，欣快，易激惹/情感易变 淡漠/退缩，被动 兴趣减少主动性差，因长久保持一种想 法以决定其行为，致使意志能力丧失 言语增多，反复提问，重复收敛 游荡/尾随 日夜倒错
β淀粉样多肽（Aβ）形成 β淀粉样多肽细胞外蓄积
tau蛋白细胞内蓄积
遗传异常，环境影响
炎症反应，氧自由基产生 钙平衡失调，细胞功能紊乱
神经元功能损伤，神经变性
痴呆发生
APOE4 基因
在人类细胞第19 对染色体上的 APOE4 基因是造成奥滋海默症的病因之一，它 占据了65%发病者的基因，携带此基因 的人发生奥滋海默症的可能性比非携带 者高三倍。
增长 ➢ 我国尚无全国性痴呆流行病写统计资料
流行病学特征
我国不是痴呆的低危地区
发病率和国外接近
总体： 北方〉南方
农村〉城市 受教育程度低的地区〉相对高的地区
流行病学特征
无论是北方还是南方，无论 是城市还是农村 : AD>VaD 因此, 我国痴呆的主要亚型是 AD，而非VaD
老年性痴呆的患病率随年龄而增高
痴呆神经病理学家阿洛依斯·阿尔 兹海默 ( ALOIS ALZHEIMER )在检查一 位叫奥卡斯特德 ( AUGUSTED ) 的55岁 女性死亡病人的大脑切片时发现有异常 “沉淀物”沉积在脑组织，该患者死于 精神病院。对于这一新发现的，不知原 因的病例，医学界命名为——阿尔兹海 默综合症。
障碍
综合征痴呆
蹈病、帕金森 病、肝豆状核
变性、进行性
核上性麻痹、
脊髓小脑变性
痴呆的分型（续前）
无 明显情感障碍——抑郁性痴呆综合征
运
动
脑积水——脑积水痴呆
障 碍
无明显情感障碍 无脑
慢性意识
代谢性痴呆、
积水 错乱状态 中毒性痴呆、
外伤、
新生物、
脱髓鞘疾病、
其他
老年性痴呆(AD)概述
Alzheimer’s Disease(AD)亦称老年性痴呆 （Senile Dementia），是一种以临床和病理为 特征的进行性退行性神经疾病，以大脑皮层颞 叶和额页萎缩为著的神经系统退行性病变，临 床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，伴有 精神异常和人格障碍，病程可长达数年至数十 年。
血管性痴呆的概述
血管性痴呆是痴呆中最常见的类型。 血管性痴呆包括所有与血管因素有关的 痴呆，其预后相对好，治疗途径广泛， 且在一定程度上可进行预防 。
世界范围内有二千万阿尔兹海默症患者，绝大多数发 生在65岁 ～ 90岁以上的老人。
统计显示目前中国约有该病患者500万人之多。浙江省 已于2000年进入老龄化社会，目前60岁以上老年人有 580.76万，老年人口比例已达12.92%，高于全国2.8 个百分点。杭州市区老年人口年均增长幅度高达6%， 远远高于全国3%的平均增速，65岁及以上人口达 60.23万，其进入老龄化社会比全国其他城市提前了10 年。统计显示，在杭州共有3万多老年痴呆症患者。
三个症状群：日常生活能力丧失(ADL)， 行为症状(Behavior)和认知能力损害 (Cognition) 生活能力下降导致病人需要专人护理， 确诊后一般还能生存5-10年 对病人、家属和护理人员的精神、情绪 产生巨大压力
老年性痴呆的主要症状群
认知（Cognition）
日常生活能力下降（A）
基本生活能力 穿衣 吃饭，吃药 大小便，个人卫生，洗澡
美国前总统里根， 1994年确诊为 阿尔 兹海默症。
DM的流行病学调查
➢ 在年龄>65岁的人群中痴呆的检出率平均为５％，超 出８０岁者有严重痴呆者高达１５％－２０％
➢ 其中：老年性痴呆占５０％－６０％， 血管性痴呆占１０％－２０％
➢ 在亚洲，ＶＤ的发生率较高，主要与中风高发率有关 ➢ 国际研究表明，随着年龄的增长，ＶＤ的年龄呈指数
认知障碍（C）
记忆障碍 近记忆力，个人经历记忆，生活中重大事件 定向障碍 时间、地点、人物 语言障碍 视空间能力受损 计算能力下降 判断和解决问题能力下降
胆碱能缺陷与痴呆临床症状
胆碱能缺陷 ——胆碱神经元进行性丧失
——脑中Ach的活性降低
——症状出现：日常生活能 力下降、行为症状、认知 功能损害。
神经递质与老年性痴呆
胆碱能神经元的缺失
AChE
Ach的减少
BuChE
日常生活下降（A） 行为症状 （B） 认知能力损害（C）
AD的临床特点
缓慢进展，逐渐加重
患病率(%)
50 45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
65-69
70-74
75-79
80-84
年龄(岁)
85-89
90-94
95-99
老年性痴呆的易患因素
➢ 遗传因素 ➢ 环境因素 ➢ 营养不均衡 ➢ 头外伤 ➢ Down综合征家族史 ➢ 吸烟、过量饮酒 ➢ 低教育程度？
老年性痴呆的预防因素
痴呆的定义
痴呆是一种获得性、持续性智能损 害综合症，具有以下至少三项精神活动 受损：语言、记忆、视空间能力、情感、 人格和其他认知功能（如计算力、抽象 判断力）。
痴呆的分型
皮质性—阿尔茨海默病、
特征 匹克病
痴
呆
多发性缺血——多梗塞性痴呆 皮质下 发作特征
特征
无运动障碍（见下页）
无明显缺血发作
运动—锥体外系——慢性进行性舞
★非甾体类抗炎药？ ★雌激素使用？ ★智能型职业？
老年性痴呆的病理和生化改变
大体解剖： 脑回变薄 脑沟变宽 脑室扩大 大脑特定区域萎缩（皮层、海马）
病理变化：
老年斑（SP）
神经元纤维缠结 （NFT）
阿尔兹海默医生发现的大脑沉积物实际 上是一种叫做 BETA -淀粉酶的粘蛋白物 质。此种物质一但沉积于脑组织，就会 无修止地破坏脑神经细胞元，导致脑组 织的萎缩 。
β淀粉样多肽（Aβ）形成
TAU为脑神经细胞内微传导系统，在结构 正常时，使脑神经冲动得以正常地传导， 但是这种结构一但遭到各种原因的破坏， 它就发生形态上的扭曲 。结果脑神经冲 动得不到传播。
磷酸化 去磷酸化
过度磷酸化
tau蛋白与微 管结合
tau蛋白与微管 解离
PHF形成
tau蛋白过度磷酸化形成成对螺旋纤丝（PHF）