束状带 中层 最厚 78% 纵行的单或双行细胞索 索间纵行血窦 大 多边形 核大圆色浅 大量脂滴
糖皮质激素（如皮质醇）
调节水盐代谢 （排钾保钠）
生理：糖异生 药理：应激、抗炎、抑制免 疫反应、抗肿瘤等
肾素-血管紧张素 系统
较典型
垂体分泌的促肾上腺皮质激 素（ACTH）
典型的分泌类固醇激素细胞 的超微结构
影 肾上腺素（A）
增 无作用 舒张/收缩
减 增 增 舒张 抑制 增 促进 抑制 抑制 抑制
响 去甲肾上腺素(NA)
增 增 收缩
增 无作用
稍增 舒张 抑制 增 促进 抑制 抑制 抑制
肾上腺疾病的影像学诊断
作用力之比 A/NA
0.5
----
----------
20 1 20 4 15 2 1 100
影像学检查方法
质醇增多征或原发性醛固酮增多征，少数为性变态 综合征 • 分泌皮质醇的腺瘤较大，直径1～5cm；分泌醛固酮 的腺瘤稍小，直径1～2cm • 腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少数可有分叶，腺 瘤发生于双侧或一侧，多发少见
✓ 髓质由嗜铬细胞组成，分泌肾上腺素和去甲肾 上腺素
肾上腺疾病的影像学诊断
肾上腺疾病的影像学诊断
位置 厚度 体积比 细胞排列 毛细血管 细胞大小 形状 核 胞质 分泌激素
作用
受调节
电镜结构
球状带 被膜下 最薄 15% 球状 球间血窦 较小 矮柱状或锥形 核小色深 少量脂滴 盐皮质激素 （如 醛固酮）
肾上腺疾病的影像学诊断
CT、MRI表现
• 弥漫性增生 对称性均匀增大，边缘光滑，外形多正常、 密度（信号）均匀
• 结节状增生 局限性结节状突起，边缘不光整 结节内含有丰富的脂类激素，CT上可呈稍低密度影
肾上腺疾病的影像学诊断
肾上腺弥漫性增生：双侧肾上腺体部与内外侧支均增粗
肾上腺疾病的影像学诊断
肾上腺结节状增生
肾上腺疾病的影像学诊断
基本病变的影像表现
大小改变
• 弥漫性增大，形态和密度正常 肾上腺皮质增生
• 弥漫性增大并边缘小结节，密度正常 肾上腺结节性皮质增生
• 弥漫性变小，形态及密度正常 肾上腺萎缩
肾上腺疾病的影像学诊断
基本病变的影像表现
结节、肿块
• 数目：双侧 转移瘤 单侧 腺瘤、嗜铬细胞瘤、皮质癌、囊肿
肾上腺疾病的影像学诊断
网状带 深层，近髓质 较薄 7% 细胞呈条索状，吻合成网 网间血窦 小 多边形 核小色较深 少量脂滴、脂褐素 雄激素及少量糖皮质激素
蛋白质代谢
ACTH
较典型
作用
收缩期血压 舒张期血压
血管 末梢血管壁抵抗
血液搏出量 心脏搏动 冠状动脉 细支气管 血糖 散瞳 小肠 大肠 子宫壁肌
肾上腺疾病的影像学诊断
1.肾上腺皮质增生 2.肾上腺腺瘤 3.嗜铬细胞瘤 4.肾上腺癌 5.肾上腺转移瘤 6.肾上腺囊肿
7.肾上腺髓样脂肪瘤 8.肾上腺结核 9.肾上腺出血 10.肾上腺萎缩 11.肾上腺成神经细胞瘤
肾上腺疾病的影像学诊断
一、肾上腺皮质增生
•由于垂体或异位的促肾上腺皮质激素细胞腺瘤分泌过多的促肾 上腺皮质激素引起的 •常为双侧性 •肾上腺侧支及体部增粗和延长，轮廓圆饨，或外缘轻度隆起 •部分病例皮质增生伴多发小结节形成——结节型皮质增生
肾上腺疾病的影像学诊断
肾上腺病变的分类
➢ 功能亢进性病变
➢ Cushing综合征 ➢ Conn综合征（原发性醛固酮增多症） ➢ 肾上腺性变态综合征 ➢ 嗜铬细胞瘤
➢ 功能低下性病变
➢ Addison病（垂体型、肾上腺型）
➢ 肾上腺非功能性病变
➢ 囊肿 ➢ 髓脂瘤 ➢ 非功能性腺瘤 ➢ 非功能性皮质癌 ➢ 转移癌
肾上腺疾病可导致一系列严重的内分泌功能紊 乱，如皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症等
肾上腺疾病的影像学诊断
肾上腺疾病的影像学诊断
肾上腺疾病的影像学诊断
肾上腺疾病的影像学诊断
肾上腺疾病的影像学诊断
肾上腺 组织学
由皮质和髓质组成，皮质起源于中胚层，髓质 起源于外胚层
✓ 皮质按细胞形态和排列方式分成3层，由外向内 为：球状带（醛固酮）、束状带（皮质激素） 和网状带（性激素 ）
• 大小 ：良性功能性常较小 腺瘤（原醛、库欣综合征） • 密度（信号）
均匀，迅速强化并廓清（CT），肝实质信号（MR） 功能性腺瘤和非功能性腺瘤
均匀水样密度（信号），无强化 囊肿 含脂肪的混杂密度（信号） 髓样脂肪瘤 混杂混杂密度（信号），坏死、囊变、钙化，不均强化
皮质癌、嗜铬细胞瘤、成神经细胞瘤、转移瘤、结核
• CT 最佳影像学检查方法 • MRI 补充检查方法 • 超声 初查方法 • 核素显像 功能显像
肾上腺疾病的影像学诊断
CT检查方法
• 检查前准备同一般腹部检查 • 扫描层厚：3-5mm • 若已知病变范围较大，则10mm • 增强扫描：同一般腹部检查
肾上腺疾病的影像学诊断
MRI检查方法
• 检查前准备：加腹带抑制呼吸运动产生 的伪影
肾上腺疾病的影像诊断
肾上腺疾病的影像学诊断
肾上腺 位置
后腹膜脏器，位于肾筋膜囊内，周围有丰富的 脂肪组织
右肾上腺位于肾上极前内上方，膈肌脚外侧与 肝右叶内缘之间，前方毗邻下腔静脉。
左肾上腺位于肾上极前内方，前外侧毗邻胰体 尾部，内侧为膈肌脚。
是十分重要的内分泌器官，所分泌的多种激素 具有重要的生理功能
肾上腺疾病的影像学诊断
双侧肾上腺体积稍大呈结节样增生
切除肾上腺大体标本
肾上腺皮质结节 中脂褐素
肾上腺疾病的影像学诊断 肾上腺皮质结节 深入髓质
肾上腺疾病的影像学诊断
鉴别诊断
• 腺瘤 • 鉴别诊断意义不大
肾上腺疾病的影像学诊断
二、肾上腺腺瘤
• 分为功能性（多数）和无功能性（少数） • 功能性腺瘤临床表现与肾上腺增生相仿，主要为皮
• 扫描层厚：3-5mm，间隔1mm • 腹部扫描序列，同、反相位成像 • 增强扫描：目的和价值同CT • 软组织分辨力很高
肾上腺疾病的影像学诊断
肾上腺 影像解剖
分内侧支、外侧支以及体部 右侧：逗号状线条形或人字形 左侧：倒Y字形、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ字形、三角形 边缘平直或稍有内凹
侧支厚度小于10㎜，面积小于150㎜2，重量12～ 16g，不超过同层面膈肌角厚度
信号特点 T1WI /T2WI等、略高信号，与肝脏 相近
肾上腺疾病的影像学诊断
肾上腺正常解剖
肾上腺疾病的影像学诊断
正 常 肾 上 腺 ： 右 侧 肾 上 腺 呈 “ Y” ， 左 侧 肾 上 腺 呈 “V”，增强后双肾侧上肾腺疾上病的腺影呈像学均诊断匀强化改变。
肾上腺疾病的影像学诊断
肾上腺疾病的影像学诊断