PaCO2 <35mmHg为呼碱或代偿后的代酸 判断呼吸衰竭的类型
• 处理：调节肺泡通气量
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二. 血气分析正常值及临床意义
• PO2
• 定义：血中溶解的O2所产生的张力 • 正常值： 80-100mmHg • 临床意义
PO2＜55mmHg提示有呼吸衰竭，PO2＜30mmHg即有生命危险 反映肺通气和（或）换气功能： ① 通气功能障碍：PO2↓，PCO2↑，见于通气不足，COPD等 ② 换气功能障碍：单纯PO2 ↓，见于肺弥散功能障碍，V/Q失衡等
校正pH=0.0147×（37℃-病人体温）
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二. 血气分析正常值及临床意义
• PCO2
• 定义：血中溶解的CO2所产生的张力 • 正常值： 动脉血35-45mmHg，平均40mmHg
静脉血39-52mmHg，平均45mmHg • 临床意义
衡量肺泡通气量的重要指标 判断酸碱失衡：PaCO2>45mmHg为呼酸或代偿后的代碱
血气分析
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一. 概述
• 血气分析：对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2) 等相关指标进行测定，医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及 缺氧和缺氧程度等的检验手段。
• 标本采样运送： （1）采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化 代谢和酸碱平衡状态，常取部位是肱动脉、股动脉、桡动脉、足背动脉等。 静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。 PS：人体静脉氧分压正常值约为40mmHg。
• 代酸补碱公式： 5%NaHCO3(ml)=BE×kg×0.4
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二. 血气分析正常值及临床意义
• 二氧化碳总量（TCO2）
• 定义：血浆中各种形式CO2的总量，包括结合形式的HCO3-，物理溶解的CO2以及其他少 量化合物
• 正常值：24-32mmol/L • 临床意义：受呼吸和代谢两方面影响
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氧合指数
吸氧浓度公式：21+ 4 × 氧流量（L/min） Eg：氧流量（3L/min） FiO2=21+4×3=33% 氧合指数=PO2/FiO2（正常值400-500mmHg） 氧合指数<300mmHg,则提示肺呼吸功能障碍 氧合指数<200mmHg,则提示存在呼吸衰竭
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二. 血气分析正常值及临床意义
TCO2 =[HCO3¯] + PaCO2 0.03
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二. 血气分析正常值及临床意义
• HCO3-
• Standard bicarbonate (SB)：是指在标准条件下，即37℃时，用PCO2为 40mmHg及 PO2100mmHg的混合气体平衡后血浆中HCO3-的含量。不受呼吸影响，反映代谢性酸碱 平衡指标。 正常值为22-27mmol/L
• Actual bicarbonate (AB)：实际测得的血浆HCO3¯含量
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血气分析适应症：
• 1.低氧血症和呼吸衰竭的诊断。 • 2.呼吸困难的鉴别诊断。 • 3.昏迷的鉴别诊断。 • 4.手术适应证的选择。 • 5.呼吸机的应用、调节、撤机。 • 6.呼吸治疗的观察。 • 7.酸碱失衡的诊断。
血气分析禁忌症：
1.有出血倾向者 2.穿刺部位皮肤炎症、破损或癣等 3.动脉炎或血栓形成者
• （4）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。
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一. 概述
• 血气分析报告内容
• 基本信息：时间，样本类型，患者ID，吸氧浓度、血红蛋白量、体温 • 分析仪在37℃时直接测定的结果 • 分析仪计算所得的校正结果
• 主要参数类别
• 血气指标：PH、PCO2，PO2，HCO3-，BE值，SO2等 • 血中电解质：Na+，K+，Ca2+等 • 生化指标：Lac，Hct，Hb等
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二. 血气分析正常值及临床意义
• HCO3-
• 临床意义：
正常时
AB = SB
AB升高： AB = SB
AB > SB
ABቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ降： AB = SB
代碱 呼酸或代偿后的代碱 代酸
AB < SB 呼碱或代偿后的代酸
• 酸中毒时补碱公式：
• 5%NaHCO3(ml)=（24-AB）×kg/3
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二. 血气分析正常值及临床意义
• 剩余碱（Bases exess，BE）
• 定义：在T 37ºC、PaCO240mmHg、SaO2 100% ， 将血液标本滴定至pH7.40时所消耗的 酸或碱的量，反映体内碱储备
• 正常值：±3mmol/L • 临床意义
+BE表示碱超，即缓冲碱增加，-BE表示碱缺，即缓冲碱减少 排出了呼吸因素的影响，是反映代谢性酸碱平衡重要指标 BEb(全血剩余碱)受Hb浓度的直接影响，需要用Hb浓度校正 BEecf(细胞外液剩余碱)受Hb浓度的影响非常小，可忽略，临床常用
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• （2）采血注射器抽取1000U/ml浓度的肝素0.5ml或采用特制动脉穿刺采 血注射器。注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气 接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。
• （3）转动注射器将血混匀，贴上姓名标签。标本放置时间：宜在30分钟 之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产 生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水 中保存，最多不超过2小时。
• 处理：提高FiO2，PEEP等
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• 呼吸衰竭（respiratoryfailure）是各种原因引起的肺通气和（或）换气功 能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化 碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
• Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰是按动脉血气分析结果来划分的： • Ⅰ型呼衰为低氧血症型，PaO2<60mmHg，PaCO2正常 • Ⅱ型呼衰为高碳酸血症型，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。 • I型是低氧血症，II型是低氧血症+高碳酸血症
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二. 血气分析正常值及临床意义
• PH值
• 定义：血中H+浓度的负对数，代表血液酸碱度 • 正常值：7.35-7.45 • 临床意义
PH＜7.35为酸血症，PH＞7.45为碱血症 单纯靠pH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱酸碱失衡 pH正常不能排除酸碱失衡 在病人高热或低体温时，测得的pH要进行校正：