说明
多种因素可致肺癌，但可认定为职业性肿瘤的仅限 于
铬酸盐制造业、焦炉逸散物、砷、石棉、氯甲醚等 所致的肺癌。
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10
第二节
职业性致癌因素的 作用特征
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11
代谢失活
直接致癌物
间接致癌物（前致癌物）
活化酶
终致癌物
引发
与生物大分子结合 修复失活
促发
DNA突变
促癌剂
癌
致癌作用的二阶段学说
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12
1、潜伏期较短
1、临床观察与动物致癌试验的局限性： 因致癌条件，如样本量、观察时间、种属差异等， 其结果仍不能作为确认依据
2、一般认为，人类对致癌物最敏感，对人类致 癌的对其他动物致癌，对动物致癌的物质对人类不一 定致癌。例如：
砷、苯流调证明对任职癌，而动实（--）—确认致 癌物
DDT动实（+），而流调（-）—尚未确认为致癌物
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8
砷所致的肿瘤中可定为职业肿瘤的是（ D ）
A 肺癌 B 皮肤癌 C 肝癌 D 肺癌和皮肤癌 E 肝癌和皮肤癌
说明
砷可致肺癌、肝癌、皮肤癌等多种癌瘤，但可定为 职业性肿瘤的仅有
肺癌和皮肤癌
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9
可认定为职业性肿瘤的是（ B ）
A 强硫酸雾所致肺癌 B 铬酸盐制造业所致肺癌 C 铍及其化合物所致肺癌 D 镉及其化合物所致肺癌 E 铝生产过程所致肺癌
联苯胺等致泌尿系癌 年轻10～15岁
癌症砷致肺癌
年轻10～20岁
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14
影响潜伏期和发病年龄的主要因素
肿瘤发生的内因
细胞对损伤的修复能力 免疫系统的有效性等
肿瘤发生的外因
致癌物的致癌性 接触水平及促发因子等
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15
3、剂量－反应关系
无阈
一次击中学说(one hit theory) ，“全”或“无”反 应。不存在安全接触剂量，人类不应该接触任何致癌物
如砷可诱发肺癌和皮肤癌；电离辐射可致白血病、 肺癌、皮肤癌、骨肉瘤等。
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18
5、病理类型
不同致癌物所致肿瘤的病理类型各异
铀矿工肺癌 : 未分化小细胞癌 铬致肺癌:鳞癌 家具工鼻窦癌:腺癌 苯致白血病：急粒比例最大，慢性早幼粒细胞白 血病较少见
致癌物致癌强度（浓度）不同病理类型各异
强致癌物、高浓度接触所致肺癌：未分化小细 胞癌，反之多为腺癌
流行病学调查证实：煤焦油和沥青诱 发人类肺癌、皮肤癌。
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4
职业性肿瘤(occupational tumor)或职 业癌(occupational cancer)
在职业环境中长期接触致癌因素，经 过较长的潜伏期所患某种特定肿瘤
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5
职业性致癌因素(occupational carcinogen)
可致职业性肿瘤的因素:
均源于临床观察，可为识别致癌因素提供重要线 索，非确认依据
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25
二、实验研究
体外试验
临床观察
实验研究
可疑致癌物
动物试验
流行病学调查
设计良好的动物实验结果是识别某种物质对被
试动物是否具有致癌性的重要依据；但因动物实验 的局限性 （种属差异等）不能确认其致癌性。
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26
确认某物质是否对人致癌必须依据长期大量流调
目前主张有阈值者获较多支持
∵致癌效应的发生几率与剂量相关，接触剂量大 被“一次击中”的几率高。
∴一些国家已据此规定了车间内致癌物的最高容 许浓度。
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17
4、致癌部位
常有较固定的好发部位或范围
呼吸道和皮肤Leabharlann 也可累及邻近器官或远隔部位
如致肺癌因素可引发气管、咽喉、鼻腔或鼻窦的 肿瘤
同一致癌物可致多部位肿瘤
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19
6、影响职业致癌物致癌作用的因素
理化性质
致癌活性化学结构，如：
烷化剂、芳香胺类、N-亚硝胺等化学物具有 N 结构 ，结构不同，理化性质不同，致癌性各异
-萘胺 -萘胺
金属镍
弱致癌 强致癌 微粒状
致癌
块状 不致癌
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20
进入途径
不溶性铬酸盐和镍盐
吸入 经口经皮
致癌 不致癌
接触剂量 一定剂量
接触时间
有阈 小剂量诱导靶细胞基因突变可能性小 致癌物可与蛋白或DNA的非关键部分作用而代谢 致癌物可与蛋白或DNA的非关键部分作用而代谢
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16
小剂量接触致癌力降低，即使一次击中，仍可正 常修复，可测出无作用阈值；
大多数致癌物致癌作用有早期变化(增生、硬化等) 具有此种作用确定阈值就更有可能
流调结果：大多数致癌物存在剂量-反应关系
p.276
职业性肿瘤
Occupational cancers
中南大学公共卫生学院 熊敏如
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1
第一节
概述
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2
1775年，英国外科医生 Pott首次报告
扫烟囱工阴囊癌
揭开职业肿瘤研究序幕
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3
1775年英国外科医生Pott临床观察发现
扫烟囱工阴囊癌发病率高与儿童时代长年 接触煤烟灰和沥青有关
上世纪，日本人山极等实验研究发现煤 焦油涂沫兔耳可致皮肤癌。
充分认识职业肿瘤的上述特征既有利于职业致癌 物的识别和确认，又有利于与非职业癌的鉴别诊断。
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22
第三节 职业性肿瘤的识别与判定
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23
职业性致癌因素的识别和判定 主要依据
临床观察
实验研究
可疑致癌物
流行病学调查
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24
一、 临床观察
阴囊癌与扫烟囱 鼻窦癌与家俱制作 皮肤癌与接触煤焦油 肺癌、白血病与接触放射性物质 膀胱癌与生产品红染料 肝血管肉瘤与氯乙烯接触等
化学性 最常见，如苯、砷等 物理性 如电离辐射 生物性 EB病毒、风疹病毒等 不明确的混合物 致癌因素尚未明了的生产过程， 如铬酸盐制造过程等
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6
迄今国际上公认的 人类化学致癌物或工业过程 40多种
肯定的 20多种 可疑的 近20种
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7
我国的职业性肿瘤
1、联苯胺所致膀胱癌 2、石棉所致肺癌、间皮瘤 3、苯所致白血病 4、氯甲醚所致肺癌 5、砷所致肺癌、皮肤 6、氯乙烯所致肝血管肉瘤 7、焦炉逸散物所致肺癌 8、铬酸盐制造业所致肺癌
联合作用 如石棉与吸烟肺癌发病率增高
个体敏感性 遗传易感性和个性特征（C型）等
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职业致癌因素的作用特征小结
1.职业肿瘤好发于接触强度较大的呼吸道和皮肤 2.发病范围可局限于接触局部，亦可累及邻近 或远隔部位；同一致癌物可致多部位肿瘤 3.潜伏期、发病年龄较同类非职业肿瘤短（轻） 4.致癌物种类、接触强度不同所致肿瘤的病理类 型各异
人类：最短4～6年，最长40年以上，多数12~25年
放射性白血病 4～6年
石棉致间皮瘤 苯致白血病
40年～60年以上 13.7 （1～27）年
某油漆厂33岁女工，工作环境空气中苯浓度为 135mg／m3 ,工作1年，8年后确诊为急性早幼粒细胞 白血病。
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13
2、发病年龄较年轻
40岁以上,较非职业性年轻10岁以上，例如