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实验室检查

患者心悸2天，心电图表现如下，作出心电图诊断。

(1)P波消失，代之以频率为550次／分f波。

(2)R-R间距绝对不匀齐。

心率l28次／分。

(3)QRS波群形态正常。

要点：心房颤动。

心电图表现如下，作出心电图诊断。

(1)提早出现的宽大畸形的QRS波群，其前无P 波。

(2)T波方向与QRS波群主波方向相反。

(3)有完全性代偿间歇。

要点：室性过早搏动。

心电图表现如下，作出心电图诊断。

(1)提早出现的P′波，形态与窦性P波略有不同。

(2)P′-R间期正常。

(3)P′波后有正常形态的QRS波群。

(4)有不完全代偿间歇。

要点：房性过早搏动。

试述交界性过早搏动的典型心电图表现。

（1）提出出现的QRS波群，形态基本正常。

（2）提早出现的QRS波群之前或之后可有逆行P’波，也可见不到逆行P波。

（3）常有完全性代偿间歇。

简述急性心肌缺血的心电图表现。

答：急性心肌缺血表现在ST段，ST段水平型或下斜型压低≥0.05mV；或ST段抬高，在V1-2导联超过0.3mV，V3导联超过0.5V，V4-6与肢体导联超过0.1mV。

急性胸痛6小时患者，急查心电图主要表现如下，作出心电图拟诊诊断。

(1)窦性心律。

(2)Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群呈qR型，伴ST段弓背抬高0.25mV。

要点：急性下壁心肌梗死。

急性胸痛5小时患者，急查心电图主要表现如下，作出心电图诊断。

(1)窦性心律，心率88次/分。

(2)V1～3导联QRS波群呈QS型，伴ST段弓背抬高0.3mV。

要点：急性前间壁心肌梗死。

急性剧烈胸痛5小时患者，急查心电图主要表现如下，作出心电图拟诊诊断。

(1)窦性心律，心率为98次／分。

(2)V1～5导联QRS波群呈qR型，V1～6导联ST段弓背抬高0.3mV。

要点：急性广泛前壁心肌梗死。

风湿热病史20余年，反复急性发作，近半年活动后心悸、气急，就诊查胸部X线平片主要表现如下，作出诊断。

(I)心影增大呈二尖瓣型，左心房及右心室增大。

(2)肺动脉段突出，主动脉结及左心室缩小。

要点：风湿性心脏病二尖瓣狭窄。

成年人血液检查结果示血清钾降低为2.66mmol／L，分析可能的病因。

要点：1、钾盐摄入不足：如长期低钾饮食、禁食或厌食等。

2、钾丢失过多：如严重呕吐、腹泻等及应用排钾利尿剂，肾上腺皮质功能亢进，醛固酮增多症等。

3、钾在体内分布异常：见于心功能不全、肾性水肿、大量应用胰岛素等。

反复慢性咳嗽、咳痰病史十年，近2年来出现活动后气急、气喘，查胸部X线平片主要表现如下，作出诊断。

(1)胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈穹隆平坦，位置下降。

(2)双肺透亮度增加，肺外带纹理稀疏、纤细。

要点：慢性阻塞性肺气肿。

试述肾病综合征的诊断要点。

要点：1、大量蛋白尿(>3.59／d)。

2、低蛋白血症(血浆白蛋白≤309／L)。

3、明显水肿。

4、高脂血症。

5、以上1、2项为诊断所必需。

成年人血常规检查示外周血Hbl87g／L伴有RBC增多，分析可能的病理性原因。

要点：1、相对性增多：见于大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤等。

2、绝对性增多：(1)继发性：阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等。

(2)原发性：真性红细胞增多症。

成年人血常规检查示外周血Hb84g／L伴有RBC减少，分析可能的病理性原因。

要点：(1)造血原料不足(缺铁性贫血、巨幼细胞贫血)；造血功能障碍(再生障碍性贫血、白血病)；慢性系统性疾病(恶性肿瘤、尿毒症等)。

(2)红细胞破坏过多：各种溶血性贫血如异常血红蛋白病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。

(3)失血：各种失血性贫血。

成年人血常规检查示外周血RBC3.1×l012／L，分析可能的病理性原因。

要点：1、造血原料不足(缺铁性贫血、巨幼细胞贫血)；造血功能障碍(再生障碍性贫血、白血病)；慢性系统性疾病。

2、红细胞破坏过多：各种溶血性贫血如异常血红蛋白病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。

3、失血：各种失血性贫血。

成年男性血常规检查示外周血WBC11.8×l09／L，中性分类84％，已排除急、慢性白血病等血液系统疾病，分析可能的病理性原因。

要点：1、感染：以化脓性感染最常见。

2、严重组织损伤：大手术后、急性心肌梗死后。

3、其它如急性大出血、溶血、脾破裂、中毒、恶性肿瘤、器官移植后、类风湿性关节炎等。

成年女性血液检查示血沉明显增快，分析可能的病理性原因。

要点：1、各种炎症：细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期。

2、损伤及坏死：大手术后、急性心肌梗死。

3、恶性肿瘤、贫血、各种原因导致的高球蛋白血症如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎等。

成年男性肾功能相关检查显示血清尿素氮升高至16mmol／L，分析可能的临床意义。

要点：1、肾前性因素：脱水、心功能不全、休克、急性传染病、大面积烧伤、上消化道出血等；2、肾脏疾病：慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎等；3、肾后性因素：尿路结石、前列腺肥大等。

成年患者血液检查结果示空腹血糖升高至7.6mmol/L，列举可能存在的病理性原因。

要点：1、糖尿病。

2、其它内分泌疾病：如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤、肾上腺皮质功能亢进、垂体前叶嗜碱细胞功能亢进等。

3、应激性高血糖：如颅内高压、颅脑外伤、中枢神经系统感染、心肌梗死等。

4、肝源性高血糖：如严重肝损害。

5、其它：如应用噻嗪类利尿剂、妊娠呕吐、脱水、缺氧、麻醉等。

成年女性尿液检查出现尿酮体(++)，分析可能的原因。

要点：1、糖尿病酮症酸中毒。

2、妊娠剧烈呕吐。

3、重症不能进食。

成年女性尿常规检查示尿比重降低为l.001，未大量饮水，分析可能的病理性原因。

要点：1、尿崩症；2、慢性肾小球肾炎;急性肾衰竭；肾小管间质疾病。

患者肝功能实验室检查结果显示血清ALT升高至125U／L，列举应考虑的疾病。

要点：1、肝脏疾病：急性病毒性肝炎，慢性病毒性肝炎，肝硬化，肝内、外胆汁淤积等。

2、其它疾病：骨骼肌疾病、肺梗死、肾梗死、胰腺炎、休克、传染性单核细胞增多症等。

患者肝功能实验室检查结果显示血清γ-GT增高为486U／L，列举应考虑的疾病。

要点：1、肝癌；2、胆道阻塞；3、肝脏疾病如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化的非活动期、药物性肝炎等。

试述诊断肺结核的常用检查项目。

要点：1、结核菌检查，如涂片法或结核菌培养。

2、影像学检查，如x线或肺部CT。

3、结核菌素试验。

4、其它检查，如纤维支气管镜、聚合酶链反应、核酸探针检测特异性DNA片断、色谱技术、血常规等。

成年女性因腹痛就诊，粪常规示粘液脓血样便，镜检可见大量白细胞、红细胞，列出可能的诊断。

要点：1、痢疾。

2、溃疡性结肠炎。

成年男性粪隐血试验阳性，分析可能的原因。

要点：1、消化性溃疡活动期、胃癌、钩虫病、消化道炎症、出血性疾病。

2、服用铁剂；食用动物血或肝类、瘦肉、大量绿叶蔬菜等。

3、口腔出血被咽下后或消化道出血。

试述类风湿关节炎x线分期及表现。

要点：Ⅰ期：有关节两端骨质疏松，可见到关节周围软组织肿胀影。

Ⅱ期：由于软骨破坏出现关节间隙狭窄。

Ⅲ期：出现骨质破坏，可见囊性变和骨侵蚀。

Ⅳ期：出现关节半脱位、纤维性或骨性强直。

患者急性上腹痛6小时就诊，血液检查结果示血清淀粉酶升高至5950U／L，作出初步临床诊断。

要点：急性胰腺炎。

患者急性上腹痛l0小时就诊，血液检查结果示血清淀粉酶升高至5750U／L，作出初步临床诊断。

要点：急性胰腺炎。

成年人因急性胸痛8小时就诊，无外伤史，血液检查结果示血清肌酸激酶升高至584U／L，作出初步诊断。

要点：急性心肌梗死。

成年女性尿液检查结果示：RBC36个／Hp，可见红细胞管型，无手术史，非月经期。

分析可能存在的病因。

要点：1、急进性肾小球肾炎。

2、急性肾小球肾炎。

3、慢性肾小球肾炎急性发作。

4、狼疮性肾炎。

试述缺铁性贫血的诊断要点。

要点：1、为小细胞低色素性贫血，男性Hb<120g／L，女性Hb<110g／L，孕妇Hb<100g／L，MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<30％。

2、有明确的缺铁病因和临床表现。

3、血清铁浓度常<8.9umol／L，总铁结合力>64.4umol／L。

4、转铁蛋白饱和度<15％。

5、血清铁蛋白<12ug／L。

6、骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞<15％。

7、红细胞内游离原卟啉(FEP)>0.9umol／L。

8、铁剂治疗有效。

符合第1条和第2～8条中任何二条以上者，可诊断为缺铁性贫血。

试述葡萄糖耐量试验(OGTT)的检查方法。

要点：1、OGTT应清晨进行，禁食至少l0小时。

2、WH0推荐成人口服75g葡萄糖，溶于250～300ml水中，5分钟饮完，与服糖前及服糖后0.5、1、2、3小时分别抽取静脉血测血糖，同时收集尿标本查尿糖。

3、儿童按每千克体重1.75g计算，总量不超过75g。

成年男性血常规检查示外周血WBC11.8×109/L，中性分类84%，已排除急、慢性白血病等血液系统疾病，分析可能的病理性原因。