・研究荟萃・基于微信新媒体的乳腺癌全程个案管理的应用蒋春儿 张永芳 虞亚梅 张丽娟 倪建芬３１００２２杭州，浙江省肿瘤医院乳腺外科通信作者：倪建芬，Ｅｍａｉｌ：１７６１１６３６３７＠ｑｑ．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－２９０７．２０１６．１９．００５【摘要】 目的 探索微信新媒体在乳腺癌全程个案管理中的实施方法和效果。
方法 于２０１５年１１月１１日—２０１６年２月１１日在浙江省肿瘤医院乳腺外科治疗的乳腺癌患者１６４例，通过建立医护患微信，组织全体医护与患者积极互动，及时回复患者的提问，发布健康信息、推送医疗科普，以及提醒患者相关治疗时间，预约床位，同时患者分享正能量的信息。
结果 初治乳腺癌１６４例，其中１５２例患者加入微信群，医护参与的积极性得到提高，回复患者提问１０８５个，发布健康信息３０篇，预约床位，平均减少患者等待时间６ｈ／人，提高患者治疗依从性和满意度。
结论 医护患微信为乳腺癌全程护理的管理提供交流平台，节约了医护患的时间、精力，适应现代医疗的需求。
【关键词】 乳腺肿瘤； 个案管理； 全程专业护理； 微信基金项目：国家自然科学基金青年项目（８１５０２６４６）ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｗｈｏｌｅｃｏｕｒｓｅｃａｓｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｂａｓｅｄｏｎＷｅＣｈａｔｆｏｒｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ ＪｉａｎｇＣｈｕｎ′ｅｒ，ＺｈａｎｇＹｏｎｇｆａｎｇ，ＹｕＹａｍｅｉ，ＺｈａｎｇＬｉｊｕａｎ，ＮｉＪｉａｎｆｅｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＢｒｅａｓｔＳｕｒｇｅｒｙ，ＺｈｅｊｉａｎｇＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１００２２，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＮｉＪｉａｎｆｅｎ，Ｅｍａｉｌ：１７６１１６３６３７＠ｑｑ．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｅｆｆｅｃｔｓｏｆｗｈｏｌｅｃｏｕｒｓｅｃａｓｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ１１ｔｈＮｏｖｅｍｂｅｒ２０１５ｔｏ１１ｔｈＦｅｂｒｕａｒｙ２０１６ｉｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＢｒｅａｓｔＳｕｒｇｅｒｙｉｎＺｈｅｊｉａｎｇＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，ａｌｌｍｅｄｉｃａｌｓｔａｆｆｏｒｇａｎｉｚｅｄ１６４ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｒｅｃｅｉｖｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｔｏｉｎｔｅｒａｃｔａｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｓｗｅｒｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ′ｑｕｅｓｔｉｏｎｓ，ｃａｒｒｉｅｄｏｕｔｈｅａｌｔｈｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎａｎｄｍｅｄｉｃａｌｓｃｉｅｎｃｅｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ，ｒｅｍｉｎｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ′ｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｉｍｅ，ｍａｄｅｂｅｄａｐｐｏｉｎｔｍｅｎｔａｎｄｓｈａｒｅｐｏｓｉｔｉｖｅｎｅｗｓｗｉｔｈｐａｔｉｅｎｔｓｂｙｔｈｅｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔｏｆｄｏｃｔｏｒ－ｎｕｒｓｅ－ｐａｔｉｅｎｔＷｅＣｈａｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｔｏｔａｌｏｆ１５２ｏｆ１６４ｉｎｉｔｉａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｄｄｅｄｉｎｔｏＷｅＣｈａｔｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ′１０８５ｑｕｅｓｔｉｏｎｓｗｅｒｅｔｉｍｅｌｙｒｅｐｌｉｅｄ，ａｎｄ３０ｐｉｅｃｅｓｏｆｈｅａｌｔｈｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｗｅｒｅｒｅｌｅａｓｅｄ．Ｆｏｒｂｅｄａｐｐｏｉｎｔｍｅｎｔ，ｗａｉｔｉｎｇｔｉｍｅｒｅｄｕｃｅｄｂｙ６ｈｏｕｒｓ，ａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓ′ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅａｎｄｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｗｅｒｅｉｍｐｒｏｖｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ＷｅＣｈａｔａｍｏｎｇｄｏｃｔｏｒｓ，ｎｕｒｓｅｓａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓｐｒｏｖｉｄｅａｐｌａｔｆｏｒｍｆｏｒｔｈｅｗｈｏｌｅｃｏｕｒｓｅｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｎｕｒｓｅｃａｓｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ，ｗｈｉｃｈｃａｎｓａｖｅｔｉｍｅａｎｄｅｎｅｒｇｙａｎｄａｄａｐｔｔｏｔｈｅｎｅｅｄｓｏｆｍｏｄｅｒｎｍｅｄｉｃａｌｃａｒｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ； Ｃａｓｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ； Ｗｈｏｌｅｃｏｕｒｓｅ； ＷｅＣｈａｔＦｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＹｏｕｔｈＰｒｏｇｒａｍｏｆＮａｔｉｏｎａｌＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ（８１５０２６４６） 乳腺癌个案管理模式是一种适应肿瘤多学科综合治疗的全新护理工作模式和护理服务理念，是一种对患者、医疗团队及社会均有益的实践探索，它打破了医疗服务对于时间、空间的局限，体现了全程、专业化的护理服务内涵［１－４］。
这种护理通常是从医院延续到家庭，患者回归家庭和（或）社会后的持续的随访和指导。
这种延续性护理服务，可以提高治疗效果，促进患者康复，帮助患者解决出院后的健康问题；缩短患者与医护之间的时间、空间距离，对医疗知识的普及、提高患者出院后生活质量，以及在节省社会和家庭人力资源等方面有着重要的意义。
针对乳腺癌疾病治疗病程长，方法多，治疗方法的变化、综合等复杂性，而且大部分治疗需要反复入院及间歇期居家治疗等特点，如何有效将医护患三者密切联系以及患者治疗期间无缝衔接，是目前医患面临的主要问题。
微信是腾讯公司于２０１１年１月推出的一款免费手机通信软件，使人们能在各种智能手机操作系统上进行文字、语言、图片、视频等信息传播［５］。
通过微信群对中青年冠心病患者ＰＣＩ术后进行戒烟干预，近期和中期戒烟率达９３％和８１．４％，明显提高了戒烟成功率［６］。
同时，基于微信平台，延续护理有效提高出院糖尿病患者的认知水平、自护能力，改善临床症状，提高生活质量［７］。
微信干预逐渐被用于临床护理工作中，然而乳腺癌全程化管理中的应用鲜见报道。
微信可以为乳腺癌全程个案管理提供了良好的平台，如何基于微信新媒体进行乳腺癌个案管理是我们研究的课题。
我科自２０１５年１０月起以患者需求为导向，在开展乳腺癌患者全程个案管理中积极利用微信平台，并取得一定效果，现将结果报道如下。
一、对象与方法１．研究对象：选择２０１５年１１月１１日—２０１６年２月１１日，在浙江省肿瘤医院乳腺外科治疗的乳腺癌患者１６４例为研究对象。
纳入标准：（１）经组织病理学证实为原发性乳腺癌的初诊患者；（２）年龄≥１８岁，且知晓自身病情和诊断。
排除标准：（１）有严重精神疾患不能配合者；（２）不愿参加微信群者。
２．创建微信医护团队：由乳腺外科全体医护人员组成，医生团队包括主任医师２名、副主任医师１名、主治医师３名，护理团队由副主任护师１名、主管护师４名、护师８名、护士２名。
申请微信公众号，并建立名为“乳此美丽—八病区”（以下简称乳此美丽）的微信公众平台。
团队各成员均能熟练微信各项功能操作和乳腺癌全程化管理的相关知识。
确立各工作职责：全体医生及１０年以上乳腺科工作经验的主管护师和副主任护师共１１名医护人员解答患者的提问和指导，个案管理护理确认并保证患者的所有的问题每天都能得到及时解答；１名护师收集患者的提问内容及统计；１名护师收集患者相关问题的图片并标注；１名主管护士对微信平台的维护以及整理乳腺癌科普知识及科室介绍等内容的发布。
医护团队成员之间组建了“八病区”的微信群聊。
３．患者加入微信群和关注乳腺外科微信公众号：将“乳此美丽”的二维码和功能介绍，自患者确诊为乳腺癌开始，全程个案管理护师就向患者及家属介绍“乳此美丽”微信群和浙江省肿瘤医院乳腺外科公众号，并告知作用和服务目的，确认并帮助患者加入“乳此美丽”群聊和关注乳腺外科公众号。
可以提供乳腺癌相关健康知识，咨询、答疑，与主管医护人员沟通，并可与病友间直接交流。
４．微信健康指导内容：（１）统计患者的提问内容和分类统计，罗列出５０类常见问题，制定出患者能理解的通俗易懂的解答内容，及时推送相关答案。
（２）编辑科室简介、专家介绍及门诊时间、乳腺癌科普知识以及审阅、转发乳腺癌相关科普文章，同时预约床位。
（３）美丽心情日志和同伴情感支持，选择热爱生活、积极乐观的年轻乳腺癌患者代表，在微信群中分享治疗经历、生活感悟等，同时搭建的平台也供患者聊天，相互鼓励，分享各种饮食、日常生活保健、各地区医保政策信息等交流沟通。
从治疗、护理、生活等各方面提供支持，鼓励树立治疗信心和回归家庭、社会的信念。
（４）同时限制微信群内发表一些不健康的言论以及推广广告、捐款、发红包等，力创一个积极向上、具有正能量的微信群。
二、结果１．患者加入微信群、关注公众号及使用情况：自２０１５年１１月１１日—２０１６年２月１１日，我科共收治乳腺癌患者１６４例，加入“乳此美丽”微信群成员１５２人，其中患者本人９０例，患者家属６２例，每个成员均通过微信群与医护进行沟通，加入微信群中１５２人均关注乳腺外科公众平台。
而余下１２例患者因年龄大、文化程度低和无年轻家属陪护等原因不会使用微信，或者经济条件差、无智能手机无法使用微信，主要通过电话与个案管理护士或主管医生进行联系。
２．患者的问题统计：１５２例患者在治疗过程中，通过微信群提出自身问题和疑惑，寻求帮助和解答，共有１０８５个问题，分类详见表１，其中工作时间内发生问题所占比例为１１％，而非工作时间提出问题所占比例高达８９％。
同时患者在同一时间段提出问题占３６％。
通过微信群平台，患者突破空间、时间的限制，无论何时、何地出现的问题，及时在微信群中发布，不会受传统电话的限制。
表１ 乳腺癌患者出现问题分类问题分类个数百分比（％）饮食方面８５７．８伤口方面１０８１０．０患肢不适或淋巴水肿８０７．４化疗副作用５８０５３．５义乳和假发等康复用品５０．５预约床位１２０１１．１ＰＩＣＣ和输液港维护及并发症３７３．４用药咨询５２４．８医保及赫赛汀赠药１３１．１求助信息５０．５ ３．医护回复问题：医护在微信群或公众平台中积极回复患者问题，对于有争议或不确定的问题，医护微信沟通后，给予患者统一、规范的回复，医生直接回复问题占２５％，护士直接回复问题２０％，余下５５％问题医护沟通后由护师统一回复，所有的问题均能及时回复并进行跟踪直至完全解决为止。
４．科普健康信息推送：在微信群和公众平台中发布对患者的健康宣教信息３０篇，内容涉及乳腺癌综合治疗的信息、手术治疗方式的选择、病理信息解读、健康饮食信息、患肢功能锻炼及保护、淋巴水肿的预防和治疗、内分泌治疗的种类、乳腺自查方法以及手术和放化疗并发症与处理，所有信息图像与文字并存，通俗易懂，让患者能轻松学习，并能得到专业指导。
５．患者美丽心情日志：在微信中患者之间也有联系和交流，同时患者在群聊中分享就医经历和心情、兴趣爱好的培养和学习。
其中一高中老师将自身的患病经历、治疗历程、心理变化和对生活的感悟以日记的形式记录下来，并与其他病友共享。