支气管肺类癌的CT表现
类癌可发生于全身各个部位，最常见于消化道、小肠和阑尾[1] ，肺类癌是一种低度恶性肿瘤，其发病率极低，占所有肺癌
的1%- 2%[2、3]。
回顾性分析本院8例肺类癌，结合文献总结其CT 表现，增加对本病的认识。
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1 资料与方法?
1．1 一般资料收集我院2002年2月至2006年11 月间的经手术和/或病理学证实的肺类癌8例，其中男5例，女3例，年龄36~70岁，平均50岁，50岁以下3例（占37．5%）。
临床症状：咳嗽3 例，其中1 例伴咳血痰，1 例伴发热；胸闷2 例，其中1 例有胸痛；仅表现为发热者1 例；体检发现2 例，追问病史无任何不适。
术前所有病例均行CT平扫及增强扫描。
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1. 2检查方法使用德国西门子16排CT机，扫描参数：电压120〜140kv，电流240〜300 mA 螺距1. 375〜1. 75,层厚7. 5 mm 矩阵512X512,重建层厚0. 625〜1 . 25 mm用高压注射器，从肘正中静脉注入非离子型造影剂100〜120 ml 。
注射速度3. 5〜4. 0 ml/s 。
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CT表现：本组病例均为单发的类圆形（6例）、分叶型（1 例）或不规则型肺内肿块,中央型及周围型各4例,肿块边界尚清, 2例见短毛刺, 6例位于右肺,其中1 例右肺门, 2例右上叶，2例右下
叶，1例右中叶，2例位于左肺，分别位于上叶和下叶；肿块大小不一，最小3 cm x2 cm,最大7 cm x6 cm,平均直径4. 8 cm;平扫肿块密度均匀6例（占75% , 2例不均中心密度稍低，增强后中度以上强化（CT值上升40 Hu以上）5 例，轻度强化3例（CT值上升小于30 Hu），CT值平均上升40. 3 Hu;未见明显的钙化、空洞及出血坏死。
本组病例见阻塞性肺炎
1例,未见阻塞性肺气肿和阻塞性肺不张。
同侧纵隔淋巴结肿大
2例,未见有远处转移（肝脏）。
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2手术及病理结果?
6 例行手术切除, 2 例经纤维支气管内镜活检,其中典型类癌（TC）5 例,不典型类癌（AC）3 例,手术中行局部淋巴结清扫, 2例有肺门淋巴结转移。
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3讨论?
类癌是一种神经内分泌肿瘤, 肺部的神经内分泌肿瘤包括典型类癌、不典型类癌、大细胞神经内分泌癌和小细胞肺癌。
支气管肺类癌起源于支气管肺黏膜及黏膜下腺体的神经内分泌细胞, 其中约
80%~90%是典型类癌,余为非典型类癌[4] ,本病的发病年龄较非小细胞肺癌（NSLC小，且女性多见[1]，国内有文献报道平均年龄49 岁[5] ,与本研究报道的相似。
研究发现支气管肺类癌与吸烟的相关性不及NCLC显著⑹，临床表现无特异性，国外较早时期有报道51%的患者就诊时无明显症状,称其呈惰性表现[7] ,本组病例也呈咳嗽、胸闷胸痛及发热等非特异症状,
甚至无任何临床症状（占25%）。
因类癌属于神经内分泌肿瘤，具有分泌功能，故部分患者可伴随有类癌综合征及异位ACTH综
合征，表现为哮喘、心动过速、满月脸、高血压及低钾性碱中毒等，部分还可有尿5- 羟吲哚醋酸升高，本组病例未见类似表现。
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本病根据影像学表现通常分为中央型和周围型，以中央型多
见，且中央型比周围型大，常常大部分向支气管内生长，非典型类癌比典型类癌大，前者平均直径3. 6 cm,后者为2 . 3 cm[7], 本报道的肿块直径相对较大，与国内文献报告的肿瘤直径3．6~4．3 cm 相近[8] 。
支气管肺类癌的部位不定，本组病例以右肺多见，CT上表现为卵圆形或球形块影，边境清楚，可有浅分叶，短毛刺在周围型类癌相对多见，本组表现为分叶 1 例（占12．5%），短毛刺征2 例（占25%），与国内文献报道的84．6% 和30．8%相差较远[9] ，类癌密度大多较均匀，很少有液化、坏死及囊样变，也有人认为坏死或广泛出血是非典型类癌的典型特征，类癌表现有空洞者很少见，文献报道30%勺肺类癌在CT上
发现钙化[10] ，尤其以周围型多见，可清楚显示钙化呈斑片状、偏心型或弥漫型，本组未见钙化，可能与病例数少有关。
类癌血管丰富，由支气管动脉供血[11]，故增强CT扫描都有明显的均匀强化，比平扫时CT值增加大于30Hu,少数病灶主要是不典型类癌可能有不均匀强化或不强化，本组病例增强扫描大部分有中度以上强化（占62．5%），强化异常明显提示血管丰富，病变的恶性程度也较高，一般认为，典型类癌的预后较非典型好。
中央型类癌的间接征象与肺癌
大致相同，表现为阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿及阻塞性肺不张，本组有1 例中央型类癌伴有阻塞性肺炎，有人认为[12] ，所谓的“冰山征”，即肿瘤的腔外部分大于腔内部分，可用来鉴别中央型类癌和中央型肺癌，本组病例未见此征象。
非典型类癌发生淋巴结转移较典型类癌常见，这与其预后较差相符合。
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支气管肺类癌的CT表现无特异性，与肺癌相似，需注意以下要点：发病年龄较轻，影像学表现为单个结节，毛刺征不明显，增强扫描强化明显，总之，从CT上诊断支气管肺类癌难度较大，需进一步研究，如能认真注意每一个CT征象，对其诊断能力仍有一定的帮助。
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