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放射性肺炎
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放射性肺炎
Байду номын сангаас
咳嗽、喘鸣、低热、乏力，粘稠痰 支气管扩张前可见游走性肺部阴影 上叶中央支气管（段及亚段）扩张为主，黏液栓 有哮喘史，嗜酸粒细胞增多 喘鸣患者支扩大于3个肺叶高度提示ABPA
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➢CT表现直接征象
➢ 支气管扩张，支气管横径/相邻肺动脉横径（B/A）>1.5，横断 面可表现为“印戒征”。正常B/A=0.65～0.7,B/A=1～1.5无 特异性，可见于老年人（>65岁）或高原地区（由于轻度缺氧， 导致支气管扩张及血管收缩）。
➢ 支气管逐渐变细的形态消失
合症的特征性表现 病变气道吸气时扩张，呼气时塌陷 声门下气管横径正常
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黄指、趾甲，肥厚，淋巴水肿，慢性胸腔积液三联 症
常伴有支气管扩张 一般认为与遗传有关
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➢ 朗格汉斯细胞组织细胞增生症 ➢ 淋巴管平滑肌瘤病 ➢ 小叶中心型肺气肿 ➢ 气管支气管乳头状瘤病
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➢ 细支气管中心性Langerhans细胞增殖 ➢ 20～40岁 ➢ 咳嗽，呼吸困难，胸痛，发热，体重减轻；25%无症状 ➢ 95%吸烟 ➢ 上、中肺区不规则的小结节和囊腔 ➢ 支气管中心结节，边界不规则或星芒状，1-10mm ➢ 囊腔形状怪异、不规则，大小可变，壁不规则，可有壁
结节
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➢ 平滑肌异常增殖导致支气管，淋巴管和小血管阻塞 ➢ 育龄妇女 ➢ 弥漫性薄壁囊腔，圆形、卵圆形 ➢ 小叶间隔增厚？ ➢ 肺门纵隔淋巴结增大 ➢ 与结节性硬化不能鉴别
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1.黏液栓 2.双肺囊柱状支气管扩张
氯转运异常的常染色体隐性遗传性疾病，汗液中NaCl含量增高 外分泌腺分泌物异常（粘稠的粘液） 可多器官受累，肺、胰腺常见 铜绿假单胞菌感染常见（粘液型） 弥漫性支气管扩张，双上叶为著，右上叶先受累、严重 早期表现支气管壁增厚 黏液栓 空气潴留
支气管扩张的CT诊断及鉴别诊断
2020年6月
➢不可逆的支气管或细支气管变形及扩张，常伴有支气管壁 增厚。病理表现为软骨及弹力纤维缺失，支气管不可逆扩张。 典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。 ➢特征：支气管横径大于邻近肺动脉；形态：柱状、囊柱状 （曲张样）、囊状，可被空气、液体或黏液充填。
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支气管扩张 实变 小结节
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老年女性 中叶、左肺上叶舌段常见，柱状支气管扩张 树芽征、随机分布较大结节、上叶薄壁空洞 免疫系统受损或缺陷、AIDS：肺门和纵隔淋
巴结肿大，胸腔积液 与肺结核不易区分
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中叶、舌段轻度支气管扩张 叶间裂移位
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双肺上叶支气管壁增厚，支气管扩张，肺过度充气
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1.支气管扩张，管 壁增厚 2.黏液栓，纵膈 淋巴结增大
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1.下叶病变轻 2.柱状支气管扩张 3. 树芽征
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气液平面
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胰腺脂肪替代
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进性梗阻所致的无精子症为特征的男性不育症 ➢ 免疫或感染
➢ 变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA） ➢ 吸入性 ➢ 肠道感染性疾病 ➢ 类风湿性关节炎 ➢ 阻塞性
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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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支气管扩张、管壁增厚
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中叶、舌段支气管扩张 树芽征
继发于肺纤维化 支气管壁受牵拉，管腔横径增宽 周围肺区，胸膜下受累为主 可作为评价周围纤维化程度的指标 可与肺结构变形和蜂窝肺伴发 一般不伴发黏液栓和细支气管炎
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➢ 局灶性
➢ 感染后或继发于误吸 ➢ 中央气道阻塞性病变（缓慢生长的肿瘤、支气管解释、异物等）
➢ 中央支气管扩张，外周气道正常
➢ 变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA） ➢ 气管支气管巨大症 (Mounier-Kuhn Syndrome) ➢ Williams-Campbell 综合征 ➢ 上叶支气管扩张为主 ➢ 变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA） ➢ 囊性肺纤维化 ➢ 结核 ➢ 腹（前）侧支气管扩张 ➢ 鸟分枝杆菌感染 ➢ 感染后（儿童） ➢ 下叶基底段最常见，下叶背段及前基底段相对少见 ➢ 左肺下叶最长受累，是右肺下叶的2倍
➢ 肋胸膜下1cm内可显示支气管。但纵膈胸膜下1cm内有时可见 正常支气管
➢间接征象
➢ 支气管壁增厚、黏液栓或液体填充、支气管动脉肥大
➢ 扩张支气管的远端：马赛克征（低密度部分）、小叶中央结节或 树芽征、肺不张或肺炎。小叶间隔增厚不常见。
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➢ 感染后 最常见原因 ➢ 先天性
➢ 囊性肺纤维化 ➢ 原发性纤毛不动综合征（Kartagener syndrome） ➢ 气管支气管巨大症 (Mounier-Kuhn Syndrome) ➢ Williams-Campbell 综合征 ➢ 黄甲综合征（Yellow-Nail Syndrome） ➢ Young综合征：反复发生的鼻窦炎、肺部感染或伴支气管扩张，双侧附睾渐
双肺门增大、纹理增粗 纵膈左移
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常染色体隐性遗传性疾病， Kartagener综合征：约占PCD 的50%
纤毛结构的异常导致粘液纤毛功能障碍与呼吸道疾病
婴幼儿、儿童反复肺部感染 常累及舌段、中叶、下叶，管壁增厚，黏液栓 树芽征、马赛克征 Kartagener综合征：PCD亚型，内脏转位、副鼻窦炎、支
慢生长
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谢 谢！
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1.自发性纵膈气肿 2.囊状、柱状支气管扩张，液气平面
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1.左下肺门区含钙 化肿块（类癌） 2.叶间裂后移
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肺不张 支扩 黏液栓
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1.右下肺门区较明 显强化肿块（非 小细胞肺癌） 2.支扩内黏液栓
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支扩内黏液栓
儿童时期肺炎（腺病毒、麻疹、支原体、百日咳） 肺血管发育不良和缩窄性细支气管炎 双侧不对称受累，病变范围通常超过1个肺叶
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➢ 人类乳头状瘤病毒（HPV）感染所致的气道结节（瘤） ➢ HPV6型和11型感染最常见，喉受累最常见，喉镜检查
和活检确诊 ➢ 气道壁增厚或结节，肺多发结节，大结节出现空洞，缓
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先天性亚段支气管软骨缺损相关的支气管扩张症 婴幼儿、儿童反复肺部感染 咳、喘，呼吸困难 中央肺区囊性支气管（4-6级）扩张，其他中央气
道相对正常 管壁增厚，黏液栓，液气平面 空气潴留
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扩 Kartagener-Afzelius syndrome：内脏转位、副鼻窦炎、
支扩、不育
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内脏转位
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副鼻窦炎
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气管、中央支气管扩张，粘液清除能力减弱 常为家族性，常染色体隐性遗传 好发于30-50岁 中心大气道平滑肌和弹性纤维的萎缩与缺失是该综
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1. 双肺上部 2. 右侧指套征
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1.右肺中叶实变 2.双肺囊柱状支 气管扩张，左上 叶舌段明显
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黏液栓（指套征）
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1.柱状支气管扩张 2.树芽征 3.痰栓（黏液栓）
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1. 指套征 2. 支气管扩张，气液平面 3. 中央性支气管扩张，壁厚