由于手术是在 CO2气腹下完成的，CO2可 经过腹膜弥散入血，造成血中 CO2浓度升 高；术后需常规给氧 4h~6h，以维持血氧 饱和度。
器械护士配合
1. 检查手术器械，提前15分钟洗手。铺2 个无菌台，与巡回护士清点器械、敷料、 缝针。
2.如经熏蒸、浸泡灭菌的器械用无菌生理 盐水冲洗干净安装备用。
双上肢固定于身体两侧
上肢外展，不但影响医生操作，而且还会 因为医生操作时空间不够致使上肢过度外 展，导致臂丛神经的损伤。故应把静脉输 液通道接上延长管，双上肢固定于身体两 侧，这样，既不影响医生的操作，也不会 损伤臂丛神经。
检查各设备仪器是否处于功能状态，熟练掌握各
仪器的性能、操作步骤和简单故障的处理方法。 以保证手术的顺利进行。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 的手术配合
通辽市医院手术室 彭杨
概述
• 子宫肌瘤是生育期妇女最常见的疾病，临床 症状包括子宫不正常出血、继发贫血、盆腔 压迫症状和疼痛、生殖功能障碍等，严重影 响广大妇女的健康。
概述
• 是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于 30～50岁的妇女，发生率为20～30%。传 统手术方式创伤大、出血多、恢复慢，而腹 腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特 点，所以在临床应用越来越广泛 。
手术中的配合
巡回护士配合
1.再次查对病人信息及医嘱，确认无误后用输液 器接三通管及静脉延长管，用20G套管针建立静 脉通路，用大单固定双上肢于体侧避免臂丛神经 损伤，增加肩颈痛的发生率。 2.协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血 氧饱和度。 3.协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安 全，肢体不能接触金属，防止电灼伤。
内窥镜先用热盐水浸泡或用碘伏棉球擦拭镜头， 以预防镜头进入腹腔后有雾。
由于术中采用头低臀高位，所以双肩部各 垫海绵垫，用肩托固定，以免体位改变下 滑，约束带固定双下肢。
适时摇床变换体位，穿刺腹腔时病人取平
卧位，当腹腔内注气将近结束时，逐渐转 成 头 低 臀 高 15~20 度 ， 腹 腔 内 压 力 保 持 在 12mmHg~14mmHg；手术结束前进行盆腔 冲洗时，可将病人由头低臀高转变成35度 头高臀低位，当液体基本冲洗干净后再将 病人恢复为水平位。
术前访视
• 要善于观察患者的言谈举止、面部表情、姿 势等，以了解患者的感受，最终达到消除患 者术前紧张和恐惧的心理。如告知患者：切 口小、住院时间短、创伤小等，并邀请此手 术成功患者进行现身说教，增强患者的信心， 并以良好的心态接受手术。整个访视时间不 宜过长，以 10 min 为宜，避免引起患者的 紧张和疲劳。
3. 将摄像头、光纤、气腹管、电凝线、 吸引管之尾部递给巡回护士，妥善固定于 手术床上，注意勿打折。
按照医生的习惯把各管道固定在方便操作 的位置；手术中，器械护士要密切关注手 术进展，准确及时地传递器械。
严格的脐部清洁消毒是手术成功的前提 要求做到：
术前要用润肤油、双氧水、肥皂水、碘伏等 清洁局部；
开始充气的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ度宜慢，待腹腔内的气体总 量显示超过0.2L后，加快进气的速度建立气 腹，维持腹腔内压力为12～14mmhg，防 止发生严重并发症。
• 通过我们手术室护士、临床医生及病人的全力配 合，努力使“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”顺利完 成，让病人早日康复，这是我们护士的神圣职责！
• 4、对待病人应体贴照顾，如调节室温在 22～25℃，相对湿度在40～50％；遮盖病 人暴露的肢体；术中静脉滴注的液体应加 温输入；进行体腔冲洗时用37～38℃的生 理盐水，以免机体热散失；术中应加强观
察，严密监测脉搏、心率、血氧饱和度、 体温、血压等变化。
5、气腹的建立与维持 当气腹针穿刺成功后，
术中除进行常规的腹部消毒铺巾外，还应特 别重视脐部消毒；
术后要加强切口的护理，预防感染。
术后物品处理
一般用品常规处理。腹腔镜器械使用完毕 后应将关节打开、拧下螺旋帽，立即洗净 血迹、黏液等，浸泡于高效多酶清洗液中， 超声清洗后浸入润滑防锈剂，放入干燥箱 烘干，专柜收藏，避免碰撞挤压，光缆存 放时不可折叠及过度弯曲，应无角度盘旋， 以免折断光导纤维束。乙醇和乙醛复合物 不得用于器械腔道清洗，因其可使残留蛋 白质变性、凝固并黏附导致器械孔腔变形 受阻，影响以后的使用。
麻醉方式：常规全麻气管插管
• 消毒范围：上至乳头、下至大 腿上1／3 ，两侧至腋中线。
• 手术操作方法：经脐下缘、左、右下腹分 别插入10mm,10mm,5mm,5mmTrocar，建 立气腹，脐部插入镜头检查腹、盆腔情况， 通过穿刺针注入垂体后叶素于子宫肌肉内， 用抓钳提取子宫，用电凝钩切开子宫浆膜， 用分离钳剥离肌瘤，电凝止血，用1#可吸收 缝线缝合子宫，切下肌瘤用旋切器粉碎取 出，38℃生理盐水冲洗盆腔，放尽CO2， 拔出Trocar，缝合切口。
手术过程中的注意事项
• 1、各项操作必须严格无菌操作。
• 2、手术野皮肤特别是脐孔的皮肤应保持清 洁，禁食12小时、禁饮6小时并做好肠道准 备，以防切口感染或术后肠胀气。
• 3、手术用物应准备充分，包括腹腔镜整套 设备功能情况，连接是否牢固，摆放位置； 腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好； 普通手术用物是否备齐；手术体位用物是 否备齐等以保证手术顺利进行。