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物品准备
Hale Waihona Puke 1、器械：联合阴式子宫切除包、妇产科腔镜器械包（3#
包） 、 结扎速
、超声刀、肌瘤钻
2、敷料：手术衣、剖腹单、桌布、小治疗巾
3、常规物品：11#刀片、LC套、垂体后叶素1支、2ml、
20ml空针各1、16#气囊导尿管、石蜡油、一次性引流
管
4、特殊缝线：0#抗菌薇桥、0/3角针薇桥
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物品准备
瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、
浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。
多个或多种类型的肌瘤可发生于同
一子宫，称为多发子宫肌瘤。
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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适应症
① 年龄在45岁以下，或 年龄≥45岁但未生育或
已生育但坚决要求保留 子宫者；
②单发或多发子宫浆膜下
肌瘤，肌瘤最大直径 ≤10cm，带蒂肌瘤最 为适宜;
腹腔镜镜头，连接光源进行观察。递11号刀切开其
余相应Trocar切口。
8、遵医嘱递吸有垂体后叶素的2ml注射器和长穿刺针
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器械护士配合
9、递抓钳提夹肌瘤，递电钩、双极电凝止血并钝性
分离，逐层剥除瘤体（超声刀或结扎速）。
10、递持针器夹持0号可吸收线间断或交锁缝合子宫
创面。
11、若子宫肌瘤较大则扩大切口，置入肌瘤钻将瘤
肌瘤。电凝棒止血，用0 #可吸收缝线缝合子宫，
切下肌瘤用碎瘤机粉碎分别取出，38℃生理盐水冲
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器械护士配合
1、提前20min洗手，整理器械台。与巡回护士共同 清点手术用物。
2、常规消毒、铺巾，递消毒钳夹碘伏纱布消毒皮肤， 递无菌治疗巾依次铺单。
3、手术医生导尿，递16#导尿管，20ml注射器吸抽 生理盐水充盈气囊，连接引流袋。
线路管道并设定参数。
6、 严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的
无菌技术操作以减少感染机会。
7、术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密
切观察手术进程。
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注意事项
1、各项操作必须严格无菌操作。 2、手术用物应准备充分，包括腹腔镜整套设备功能情
况，连接是否牢固，摆放位置；腹腔镜手术基本用 物是否备齐，功能完好；普通手术用物是否备齐； 手术体位用物是否备齐等以保证手术顺利进行。 3、对待病人应体贴照顾，如调节室温在22～25℃，相 对湿度在40-60％；遮盖病人暴露的肢体；进行体腔 冲洗时用37-38℃的生理盐水，以免机-体热散失；术 16
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手术操作方法
经脐下缘、右下腹麦氏点、脐轮下缘左侧
10～12cm处、耻骨联合上缘2cm，左侧旁开6～8cm
处分别插入10mm,5mm,5mm,10mmTrocar，建立气腹
后，脐部插入30度腹腔镜头检查腹、盆腔情况后，
通过穿刺针注入垂体后叶素于子宫肌肉内，用抓鉗
提取子宫，用电凝钩凝开子宫浆膜，用分离鉗剥离
4、准备连接腹腔镜物品。 5、递阴道拉钩牵开显露，递宫颈钳提夹- ，递碘伏棉 10
器械护士配合
6、做第1个切口，递艾力司夹持碘伏棉球消毒脐及脐
周皮肤；递2把巾钳提起腹壁后；递11#小尖刀切开，
递中弯血管钳1把，纱布1块拭血；递气腹针插入，
建立人工气腹 。
7、取回气腹针，递10mm Trocar插入，取回巾钳，递
腹腔镜子宫肌瘤剔除术
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概述
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，
多见于30～50岁的妇女，发生率为20～30%。传统手术方
式创伤大、出血多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤小、
痛苦轻、恢复快等特点所以在临床应用越来越广泛 。
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相关解剖
子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌
瘤（92%）和宫颈肌瘤（8%）。根据肌
注意事项
5、当气腹针穿刺成功后，开始充气的速度宜慢，待 腹腔内的气体总量显示超过0.2L后，加快进气的 速度建立气腹，然后减慢进气速度，维持腹腔内 压力为12-14mmhg，防止发生严重并发症。
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2、患者入手术室后查对病人信息，确认无误后建立 静脉通路，用治疗巾固定双上肢于体侧避免臂丛神 经损伤，降低肩颈痛的发生率。
3、协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、- 心率、血氧 14
巡回护士配合
5、与器械护士清点缝针、敷料、器械，填写护理记录
单。置手术显示器于手术床尾，冲洗装置等系统放于
手术床左侧。连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线等
③单发或多发子宫肌壁间
肌瘤，肌瘤最小直径
≥4cm，最大直径
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麻醉方式：全麻
手术体位：膀胱截石位， 头低足高15～30° （必要时双侧肩部以肩 托固定）
Trocar位置 脐缘下 右下腹麦氏点 脐轮下缘左侧10～12cm处 耻骨联合上缘2cm，左侧旁开6～8cm
处（10mm Trocar）
体粉碎后取出。递11号刀将左下腹穿刺孔切口扩大，
置入15~20mmTrocar，递肌瘤钻，准备弯盘收集病
理。
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器械护士配合
13、清点手术器械和物品数目，取回腹腔镜、手术 器械及Trocar。
14、缝合皮肤，递敷料贴覆盖切口。
浆膜下子宫肌瘤
肌壁间子宫肌瘤
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巡回护士配合
1、术前一日到病房访视病人，与病人及家属沟通、 交流，介绍手术室的环境、设备、麻醉方式、手术 体位及意义，介绍手术成功病例消除病人的紧张焦 虑心理使之积极配合手术。