入消化内科进一步治疗。

3讨论
GERD是消化内科常见的疾病，发病率高，对于GERD引起的咽喉部表现，耳鼻咽喉科医生又称其为咽喉反流病。

咽部异物感病因复杂，GERD是常见病因之一，本组病例均行上消化道造影或胃镜检查，确诊为食管炎者16例，说明耳鼻咽喉科此类首诊病例较多，多为内镜阴性的GERD或称非糜烂性反流病(nonerosive reflux disease，NERD)［2］。

披裂慢性水肿是本病喉部检查的重要表现，但非特征性表现，须排除喉部及食管占位性病变，耳鼻咽喉科医生应该掌握GERD的诊疗方法，避免误诊。

对疑似病例可予以PPI试验性治疗，其敏感性和特异性好，值得临床推广应用［3］。

此类患者咽部均有慢性炎症表现，诊断上易单纯考虑咽部慢性炎症，忽视基础病GERD的存在，按慢性咽炎治疗，加重反流症状。

参考文献:
［1］钱家鸣．胃食管反流病［M］//陆再英，钟南山，主编．内科学．北京:人民卫生出版社，2008:372－
375．
［2］陈坚，徐三荣．胃食管反流病［M］//陈灏珠，林果为，主编．实用内科学．北京:人民卫生出版社，2009:1962－1966．
［3］张艳红，杜友红，陈鲜芳，等．质子泵抑制剂诊断性治疗反流性咽喉炎76例［J］．中国耳鼻咽喉颅底外
科杂志，2010，16(4):285－286．
(修回日期:2011－08－16)
作者简介:王晓萍，女，主治医师。

通讯作者:王晓萍，Email:wxp0232@163．com．·经验交流·
鼻内镜下腺样体切除术233例
王晓萍，李继红，周卫东
(无锡市人民医院耳鼻咽喉科，江苏无锡214023)
关键词:鼻内镜;腺样体切除术;治疗
中图分类号:R765．9文献标识码:C文章编号:1007－1520(2011)06－0464－02
腺样体是儿童期重要的免疫器官，又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁。

腺样体肥大常见于儿童及青少年，部分成年人也可以发病。

肥大的腺样体不同程度地阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管，常引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种症状［1］。

儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大关系密切，腺样体切除术已经成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。

随着鼻内镜技术的应用及手术器械的发展，应用鼻内镜直视下切除肥大腺样体的手术，也逐渐取代传统的刮除手术。

现回顾性分析无锡市人民医院耳鼻咽喉科自2007年12月 2011年1月应用鼻内镜直视下联合鼻腔电动切割系统行腺样体切除术233例，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法
1．1一般资料
2007年12月 2011年1月，我科行手术治疗腺样体肥大患者233例，男184例，女49例;年龄2 30岁，平均5．9岁，病史3个月至20余年。

临床表现为睡眠时张口呼吸、打鼾、鼻塞、多涕、鼻咽部异物感、耳鸣、听力减退、腺样体面容等。

其中伴有鼻窦炎者11例，伴有分泌性中耳炎者20例(32耳)，合并扁桃体肥大者
中国耳鼻咽喉颅底外科杂志第17卷
182例。

所有患者术前均行鼻咽侧位片或鼻咽部CT检查，按照参考文献［2］关于鼻咽侧位X线片的标准，诊断为腺样体肥大。

1．2手术方法
常规气管插管静脉全身麻醉。

放置Da-vis开口器暴露口咽部，以导尿管沿鼻腔自口咽部牵出，拉起软腭充分暴露鼻咽部，应用70ʎ鼻内镜，高亮度冷光源及摄录系统，在监视器下应用电动切割器进行腺样体吸切手术。

用切割吸引器将肥大的腺样体全部切除，使后鼻孔、鼻咽部通畅，受压迫的咽鼓管口展开，腺样体完全切除后，用干纱条压迫鼻咽部创面约5min，明确止血后抽出。

182例患者合并扁桃体Ⅱʎ Ⅲʎ肿大［3］，同期行扁桃体挤切术。

20例(32耳)合并分泌性中耳炎者，在鼻内镜下行鼓膜穿刺，其中22耳抽出约0．1 0．4ml的液体，行鼓膜置管术;其余10耳穿刺时未抽出明显分泌物。

鼻内镜直视下合并鼻窦炎者，均未行鼻窦手术。

术后常规口服抗生素2周，鼻腔局部应用氟替卡松鼻喷剂6 8周。

2结果
233例患者均选择经口入路鼻内镜下腺样体切除术。

所有患者均一次治愈，术后无继发出血，均无腺样体残留及咽鼓管、软腭损伤。

术后随访3个月至1年，鼻咽部黏膜光滑仅局部有轻度瘢痕。

所有患者张口呼吸、打鼾症状消失，听力恢复正常。

合并鼻窦炎及分泌性中耳炎者，经药物治疗后均取得满意的效果。

3讨论
近年来，随着人们对儿童睡眠呼吸障碍疾病的重视，腺样体肥大患儿的就诊率正逐渐增加。

腺样体肥大是儿童阻塞性睡眠、呼吸暂停低通气综合征的最主要原因，也是引起鼻窦炎及分泌性中耳炎的重要原因。

传统的腺样体刮除术不能在直视下进行，完全依靠手术者的经验和感觉，有腺样体残留及损伤咽鼓管的危险。

近年来，随着微型电动切割系统在内镜鼻窦外科手术中的广泛应用，为腺样体完全切除提供了理想的手术器械［4］。

由于该器械能边吸血边切除组织，电动钻头切割时可与钻身同一方向，切割刀片向侧方开启，分层推进，连续切割，术野清晰，对鼻咽侧壁、咽鼓管口周围肥大的腺样体亦能切除干净，而不至于损伤正常组织，伤面整齐光滑，手术操作简单准确，避免了咽鼓管口的损伤和腺样体残留。

在国内推荐的儿童慢性鼻窦炎的治疗指南中［5］，腺样体切除配合药物治疗儿童(特别是10岁以下)慢性鼻窦炎，可获得理想的疗效，可以避免鼻内镜下的鼻窦手术。

通过本组病例观察也证实，11例腺样体肥大伴鼻窦炎患者及20例(32耳)合并分泌性中耳炎患者，经鼻内镜下微型电动切割系统切除腺样体后，再辅以药物治疗，鼻窦炎及分泌性中耳炎基本治愈，获得了良好的效果。

国内不少学者也进行了同样的手术［6-7］，均取得较好疗效。

鼻内镜下腺样体切除术术野清洗，切除准确，并发症少，是一种值得推广的手术方式。

参考文献:
［1］王雪梅，何晓松，柳友华，等．儿童腺样体肥大110例分析［J］．临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18(6):
6．
［2］邹明舜．儿童增殖腺-鼻咽腔比率测定的临床价值［J］．中华放射学杂志，1997，31(3):190－192．［3］郑中立，主编．耳鼻咽喉科诊断学［M］．北京:人民卫生出版社，1989:297．
［4］Murray N，Fitzpatrick P，Guarisco JL．Powered partial ade-noidecto-my［J］．Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2002，128(4):792－796．
［5］许庚，李源．儿童慢性鼻窦性手术治疗的思考与临床指引［J］．中华耳鼻咽喉科杂志，2003，38(4):
242．
［6］李琴，周再群，李湘胜，等．鼻内镜下吸切割器行小儿腺样体切除疗效观察［J］．中国耳鼻咽喉颅底外
科杂志，2007，13(1):58－59．
［7］袁晓辉，薛艳峰，聂珍珠，等．鼻内镜辅助经口腺样体切除42例临床分析［J］．中国耳鼻咽喉颅底外科
杂志，2008，14(1):55－57．
(修回日期:2011－11－07)
杨军，等:以咽部异物感为主诉的胃食管反流病的诊治第6期。