CIT常导致化疗减量或延期或终止 CIT影响肿瘤的疗效，生存期和生活质量 通常在化疗后3至14天出现
CIT的出现及下降幅度和所用的化疗药物、剂量、
是否联合用药以及患者的个体差异和化疗次数有
关
5
不同的化疗方案导致不同程度的CIT
6
CIT发生率与程度随化疗周期数上升
7
临床特征
以皮肤黏膜为主， 重症常有内脏出血 （胃肠道及中枢神 经系统出血等）。
22
预见性护理
• 2.皮肤出血的预防与护理重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血。 保持床单位的整洁干净，下床活动时注意避免肢体的碰撞或外伤。清洗或沐 浴时水温不宜过高和避免用力摩擦皮肤;勤剪指甲，避免搔抓皮肤。高热患者 禁忌使用酒精擦浴降温。同时各项护理操作要求动作轻柔，尽可能减少穿刺 次数，静脉穿刺时，应避免用力拍打及揉搓穿刺部位，扎止血带不宜过紧， 时间不宜过长;穿刺或注射后部位要延长按压时间，必要时可采用弹力绷带加 压包扎止血，能选择一种注射方式的药物尽量避免多次穿刺，同时选择留置 针减少穿刺次数，此外，注射或穿刺部位要交替使用，以防局部血肿形成。
19
预见性护理
• 3.心理疏导 血小板减少患者心理较脆弱，患者及家属都比较 紧张，入院时护士应主动关心、安慰患者，消除患者的陌生感 和紧张感，减轻患者对住院的恐惧心理，指导家属在精神上和 生活上给予大力支持，即时掌握患者的心理变化，通过多种方 式做好患者心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，讲解相 同或相似病种的成功治疗病例，给予患者希望，消除患者紧张 情绪。指导患者家属如何给予生活中全方位的照顾和支持。
12
预后
病 因 出血量 伴随症状
若治疗及时准确，80%患者可在6个 月内缓解，并且效果较好。
13
CIT治疗
01
一般治疗
血小板明显减少，告知病人卧床休息，避免用降低
血小板数量及抑制血小板功能的药物。
出血严重者应注意卧床休息。
血小板低于20×109/L者，应严格卧床，避免外伤
药物治疗
02 促进血小板生长的药物
21
预见性护理
• 并发出血的预防与护理
• 1.口腔、牙龈出血的预防与护理为防止牙龈和口腔黏膜损伤而导 致加重出血，指导患者用海绵牙刷刷牙，忌用牙签剔牙;尽量避免 食用煎炸、带刺或含骨头的食物、带壳的坚果类食品等，避免进 食过热、过烫食物，进食应细嚼慢咽，进食后常漱口，保持口腔 清洁，注意观察患者口腔黏膜及牙龈情况，并指导患者如果发现 刷牙时出血血丝及时告知医护人员，出现出血牙龈红肿渗血时可 用凝血酶或0.1%肾上腺素棉球局部压迫止血，并及时用生理盐水 或1%过氧化氢清除口腔内陈旧血块，以免引起口臭而影响患者的 食欲和情绪。
血小板减少的程度
不一定！
个体差异
11
血
01 血小板计数<100×109/L
小
血小板减少，多无出血征象
板
减
02 血小板计数<50×109/L
少
轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜，创伤后出血不
的
易止住，手术后可出血，女性月经量增多
程
பைடு நூலகம்03 血小板计数<20×109/L
度
有自发性出血的危险，颅内出血、消化道大出
血。需要预防性输入血小板
18
预见性护理
• 2.饮食指导 鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半 流饮食，禁食过硬、过热、过粗糙的食物。保持大便通畅，大便时 不可过于用力，以免腹压骤增而诱发内脏出血，尤其是颅内出血。 严重出血或血小板计数低于20×109/L伴便秘者禁忌进行有创性操 作灌肠或使用开塞露等通便方法，应选择口服和爽冲水、番泻叶泡 水等缓泻药通便。
紫癜
三
血小板消耗过 多:DIC、血栓 性血小板减少
性紫癜
血小板减少 （当血小板计数<100×109/L）
4
肿瘤化疗导致血小板减少症（CIT）
CIT（Chemotherapy-induced thrombocytopenia）是指抗肿瘤化疗药物对骨髓 产生抑制作用，尤其是对巨核细胞产生抑制作用， 导致的外周血中血小板<100×109／L
重组人白细胞介素11（rhIL-11） 重组人促血小板生成素（rhTPO）
03
输注血小板
特殊治疗
14
护理措施？
16
血小板减少症患者的护理：
一、预见性护理
1.常规护理 2.并发出血的预防与护理
二、症状护理
17
预见性护理
• 一、常规护理
• 1.休息 若血小板稍偏低，出血仅 局限于黏膜且较为轻微者，原则上 无须限制，若血小板计数低于 50×10＾9/ L，应减少活动，增加 卧床休息时间;严重出血或血小板计 数低于20×10＾9/L时，必须绝对 卧床休息，协助做好床上大小便等 各种生活护理。
血小板减少病人的护理
1
诊 断？ 血小板减少！
2
血小板
定义
由骨髓中的巨核细胞产生, 在血液中属于最小的细胞。
正常 值
(100~300)×109／L
功能 止血、凝血、修复血管内膜
3
定义及减少原因
一
血小板生成减少： 如再生障碍性贫 血，急性白血病 或者某些化疗药
的毒害作用等
二
血小板破坏过 多： 如特发性 血小板减少性
皮肤黏膜：牙龈出血、皮 肤瘀点、紫癜，常见大片 瘀斑。 血肿、手术或外伤后出血不止 内脏出血、眼底出血常见 月经出血多见
关节腔出血少见
8
粘膜出血(鼻粘膜出血、口腔粘膜出血、胃肠道粘膜出血、 泌尿生殖道出血、阴道出血等）
9
皮肤瘀点、 紫癜，常见 大片瘀斑。
10
血小板减少就一定会出血吗？
不同的人在身体结构（如血 管通透性）及出血耐受性等 方面都存在个体差异，可以 对血小板减少产生不同的临 床表现。
20
预见性护理
• 4.病情观察 注意观察患者全身皮肤、黏膜、大小便 情况等，及时发现新的出血或出血先兆，并结合患 者的基础疾病，及时跟踪患者血常规中血小板计数 或其他辅助检验结果，观察早期血小板计数的变化 对于判断病情严重程度及预后更有意义，警惕危机 值，作出正确的临床判断，以利相关护理与救治工 作的展开和配合。
23
预见性护理
• 3.消化道出血的预防和护理注意观察患者是否存在呕吐，及时观察呕吐 物颜色、性质及量;同时告知患者大小便后要观察自身二便的性质、颜色 和量;发现异常及时告知医护人员，并进行大小便及呕吐物的标本采集送 检。
• 4.眼底及颅内出血的预防和护理保证充足睡眠，避免情绪激动、激烈咳 嗽和用力大便等，应尽量让患者卧床休息，减少活动，避免揉搓眼睛， 以免加重出血;对于血小板严重减少的患者，要时刻警惕并且密切观察有 无颅内出血的发生。