四）麻醉科：15分
独立设科：
人员数量：三级按手术台的1.5倍配备 二级按手术台的1.3倍配备
人员资质：卫生部手术分级权限而定 人员培训：到三级医院进修 设备要求：麻醉机，监护仪，除颤器，呼吸机，辐射台等 设麻醉复苏室：（三级）
安全管理：
病人访视与评估（3分）：术前、术后 病人核查：身份、手术方式及部位 严格操作规程（3分）：全省统一麻醉记录单 有急救预案：严重麻醉并发症及手术意外情况的
临床科室管理分值：（380分）
一）急诊科（室） 15 八）病历书写质量 30
二）门诊
12 九）三基考试考核 15
三）新生儿二病级房科和三10 级十分）值医疗一质样量！评价指标 10
四）麻醉科每项扣分15 以十扣一完）护为理止管！理
85
五）产房、手术室 25 十二）爱婴医院
10
六）医疗核心制度 18 十三）医院感染管理 35
妇幼保健机构等级评审 标准讲解
（临床与功能科室管理部分）
湖南省妇幼保健院 方超英
2011.5 长沙
内容
临床科室标准解读 功能科室标准解读 个人心得体会
一、临床科室部分：（380分）
制定标准的依据
《中华人民共和国母婴保健法》及实施办法 《中华人民共和国传染病管理办法》 《中华人民共和国侵权责任法》 卫生部《医疗机构管理条例》 卫生部《执业医师管理条例》 卫生部《医疗事故管理条例》 湖南省《病历书写规范及医疗质量评定标准》
技术要求
实地查看： 普通门诊：妇产科及儿科常见病多发病 专家门诊：高级医生定期门诊 专科门诊：不孕症、妇科肿瘤、高危产科等二级专科
抽查病历：5份 强调三次确诊：转诊、会诊、病案讨论等 按《新标准》书写病历及各种申请单
三）新生儿科：10分
申请三级医院要求：
独立设置新生儿科（含NICU）： 场地：床位数为产科的10%，床位占地面积＞6m2 NICU床位：不少于5张 科主任职称：要求副高以上 医生/床位：1/3， 护士/床位：0.6/1
病历完善：
查5份抢救记录或留观病历
留观时间＜48小时
制度健全：
突发事件处理预案； 危重（死亡）病人讨论制度
留观病历书写要求
原则：科学严谨，及时准确
1、急诊病历可作留观病历 2、病志内容同住院病志 3、由普通门诊转到急诊科，应更换急诊病历；急
诊科接诊医生必须重新书写急诊病历 4、应执行三级医师查房制度
技术要求：
收治病种：能接收基层转诊和会诊
新生儿窒息复苏： 早产儿喂养： 缺血缺氧性脑病： 新生儿感染性疾病： 新生儿黄疸： 新生儿肺透明膜病：
技术项目：新生儿窒息复苏、腰穿、呼吸机、血气
院感控制：
消毒措施：
定期消毒、手（奶)卫生、无菌操作
院感监控：
定期细菌培养 近2年无重大院内感染事件发生
七）医疗技术水平 100
三级与二级标准：大同小异
专业功能不同： 独立设置相关科室：NICU、遗传研究室、急诊科等 有三级专业学科：不孕症、妇科肿瘤、高危妊娠等
人才梯队建设：三级梯队完备
妇、产、儿个有1名正高或2名副高（二级：妇、产、儿有副高） 其他所有科室应至少有1名副高 技术项目水平： 产前诊断：细胞遗传、解剖超声诊断等 微创手术：腹腔镜、宫腔镜、阴式手术等 恶性肿瘤诊治：
5、最后的病志应写明去向: 住院或回家 6、留观时间不超过72小时； 7、出院带药量不超过3天； 8、病假休息不超过7天
技术要求：
技术考核：要求平均90分以上
心肺脑复苏及新生儿窒息复苏； 妇产科及儿科危急重症的急救； 各种急救设备与药品正确使用：如电除颤等
抽查：
急救包的准备：消毒灭菌 急救药品与设备：摆放、功能状态
绿色通道：暗访
院前、院内急救与转运系统正常
急症病人入院5分钟有医生接诊 抢救病人10分钟院内急会诊 24小时连续服务
急救时遵循“三先一后”原则：
三先：先抢救、先检查、先用药 一后：后交费
二）门诊：12分
门诊管理： 独立设置：（三级） 门诊办公室、专家门诊、专科门诊
二级——按一级专业分科设普通门诊
处理 能正确使用抢救药品与抢救设备：人人会用
技术要求：
麻醉技术：查看麻醉记录单50份
效果优良率：≥98% 严重并发症：＜0.05%
技术考核：
心肺脑复苏：成人、新生儿 血气分析： 管道管理：开放静脉、腔静脉置管、气道管理
五）产房、手术室：25分
场地要求：20分
布局合理：独立区域 流程规范：三区分界清晰 面积达标：三（二）级净使用面积
三级——按二级专业分科设普通门诊 诊室要求：一医一患一诊室 登记齐全：传染病、门诊日志等 便民措施：无假日门诊和预约诊疗（三级）
有门诊咨询台（处），
人员要求：3分
普通门诊：三年以上住院医生 专家门诊：（三级）副高以上（每周2天半以上）
（二级）有专家门诊
服务质量：5分
医生人员安排满足需求 无排长队现象
一）急诊科（室）：15分
独立设科：
人员：固定医生＞75%（其中主治以上＞1/3） 进修人员和住院医生不能单独值班 急症科医生需经急症培训
场地：标示醒目（夜间），通道通畅 有妇、产、儿科独立诊室； 抢救室； 留观床＞3张（三级）
急症管理：
登记齐全：
急症、危重、出诊等登记本 “三无患者”一定要记录护送者详细情况
手术室：≥5（3）间，每间≥30（25）平米 分娩室：≥3（2）间，每间≥20（18）平米
科室管理：5分
考核方法：参与交班，并观摩1例手术
规范执业 无菌观念及技术 手术指针及术前准备 病人安全核查 抢救设备及药品的使用 医务人员的业务技能 、、、、、
科室管理：
急救能力：产科危急重症抢救
申请二级医院要求：
有NICU室： 至少有一名高级医生： 人员培训：科室技术骨干要求在进5年内在三
甲医院新生儿专科进Hale Waihona Puke 半年以上。抢救药品与设备要求：
设备：
呼吸机、新生儿窒息复苏设备，血气分析仪、微量输 液泵、快速血糖仪，蓝光恒温箱等
设备处于功能状态： 有定期维护保养记录：
药品：齐全，无过期，医务人员会使用