• 与客人交流，了解客人的 期望，并向客人交代其自 身条件，尤其向客人交代 术前已存在存在的畸形， 交代那些能改善，那些不 能改善，注射并不能纠正 所有畸形，尤其鼻尖畸形， 这个相当重要，往往是决 定客人注射后满意度的重 要因素
注射前鼻部评估
• 了解病人鼻通气、嗅觉情况，不要忽视 • 准确把握客人鼻外形：是单纯鼻根问题，还是
• 注射的层次：骨膜、软骨膜上，SMAS筋膜 下，这里存在无血管区，是透明质酸注射 的理想层次
• 注射用具：钝针or锐针，钝针可以一穿到底， 锐针通常要3到4针，这个并不重要，和个 人习惯有关。
• 进针在鼻背一般在鼻中线，针头斜面向头 侧或尾侧，不能向左向右，否则容易导致 注射不均匀，而且要双手配合，一手推针， 一手约束进入鼻内的透明质酸并塑形。
• 鼻骨的最凹点 一般与鼻根点相对应，但可 能并不是最美鼻根位置
• 鼻根点的调整是手术鼻整形及透明质素注 射时最常要考虑的，鼻根的定位、高低对 鼻外形有重要影响
• 外鼻的软骨
• 外鼻的软骨主要包括成对的下侧鼻软骨、 上侧鼻软骨及单片鼻中隔软骨，当然还有 少量籽骨
• 和透明质素注射相关的主要要考虑下侧鼻 软骨及鼻中隔软骨，尤其在进行鼻尖注射 注射时
• 透明质酸（Hyaluronan）：又称糖醛酸、玻尿酸 • 基本结构： • 基本结构是由两个双糖单位D-葡萄糖醛酸及N-乙酰葡糖胺组成的大型
多糖类。与其它粘多糖不同，它不含硫。它的透明质酸分子能携带 500倍以上的水分。 • 透明质酸来源： • 动物组织:主要原料是鸡冠和牛眼玻璃体等工艺复杂，效率低下。 • 微生物发酵:采用基因工程技术，优点在于可按商品设计来设定分子量 大小。
• 鼻根动脉：起源于 内眦动脉
• 三纵
• 鼻小柱动脉：来 源于鼻基底动脉
• 内眦动脉
• 鼻背动脉：贯穿 于整个鼻背
• 鼻的神经支配：
• 嗅神经
• 三叉神经分支：眼神 经，上颌神经
• 在透明质酸注射时， 很难损伤
鼻的美学
• 角度：鼻额角、 鼻面角、上唇小 柱角都容易调整， 通过角度调整可 以改变视觉影像
透明质酸注射 在鼻整形中的应用
外鼻的解剖
• 鼻的被覆组织 • 鼻的支撑结构 • 鼻的内衬 • 鼻的血管、神经及淋巴
• 外鼻的被覆——皮肤软组 织
• 外鼻的皮肤厚度并非一致， 鼻根及鼻头皮肤较厚，而 鼻背尤其Keystone区较薄
• 中国人的鼻部皮肤较白种 人更厚
• 鼻部皮肤尤其鼻尖皮脂腺 丰富，易产生疖肿
• 下侧鼻软骨可分内侧脚、中脚、外侧脚， 对于透明质酸注射，注射前要评估要内侧 脚及中脚
• 纤维韧带
• 纤维组织连接于骨与 软骨或软骨与软骨之 间对鼻的外形维持不 容忽略
• 在透明质酸注射时， 连于骨、软骨之间的 纤维组织如同皮肤一 样会延展
• 鼻腔的内衬
• 主要就是粘膜及部分鼻前庭皮肤构成，在 透明质酸注射鼻整形中，一般很少去考虑。 但在手术鼻整形中就不能不考虑！
全鼻都需注射！ • 评估皮肤：厚度、油性/中性/干性，松弛度，
有无疖肿 • 评估软骨弹性：这对鼻尖注射会产生影响，对
注射后形态预估是有帮助的 • 是否曾性注射或手术整形 • 评估鼻骨性情况，有无驼峰，有无外伤后错位
愈合
透明质酸注射禁忌症
• 全身情况不佳 • 局部存在感染情况 • 多次注射后局部皮肤松弛严重，尤其鼻根
• 鼻的血管供应
• 鼻的血供来源是双系 统——颈内血管（眼动 静脉）及颈外血管系统 （面动静脉），二者之 间有丰富的交通，所以 不恰当注射也可能引起 相应的并发症，如失明 等）。至于谁占优势， 在于其动脉压。
• 比较容易记忆的就是 “三横三纵”
• 三横
• 鼻外侧动脉：起源 于内眦动脉
• 翼缘动脉：起源于 内眦动脉或鼻外侧 动脉
部 • 客人提出过分要求：如对鼻尖塑形的特殊
要求 • 有透明质酸过敏史者 • 近期服用抗凝药物者
透明质酸鼻注射的方法
• 注射的部位： 鼻尖、鼻背、 鼻根、眉间、 鼻翼基底、下 侧鼻软骨内侧 脚足板部
• 注射的顺序：先鼻尖，再考虑鼻根、鼻背， 这是大的原则，只要想将鼻增高，就要这 个顺序；相反，国外鼻整形很多都是大鼻 缩小，就要先定鼻根，再决定鼻尖。
鼻整形中三脚架理论
注射后鼻外形的变化
• 鼻根增高，鼻 根点位置变化
• 鼻背增高 • 鼻尖突度、上
旋度发生变化 • 鼻长延长
• 改善鼻翼、 鼻小柱关系
• 鼻底发生变 化，鼻孔形 状改变
鼻孔变化示意图
当在鼻部皮肤之间填充时， 包括假体、软骨、透明质 酸，由于鼻底外径是一相 对定值，难以延长，而同 样鼻孔内径也是一相对定 值，同样难以延长，为了 容纳这些填充物，必然导 致鼻孔形变，同时会导致 鼻翼缘，尤其软组织面向 上回缩。其实这是个立体 三维的变化。
注射时的注意事项
• 皮肤与软骨（骨）之间存 在三层组织，薄的脂肪层、 纤维肌肉层（SMAS层）、 骨膜或软骨膜
– 外鼻的主要血管神 经都存在于SMAS层， 这一点要特别强调！
– 透明质酸注射后， 皮肤软组织会发生 延展变形
• 鼻的支撑结构 • 骨性结构 • 软骨结构 • 纤维韧带
• 鼻的骨性结构
• 鼻的骨性结构包括上颌骨鼻突及鼻骨、额 骨鼻突
• 化学合成:采用天然酶聚合反应，大大降低透明质酸的制造成本,但结 构较不精纯。
• 透明质酸根据分子量大小可分为大分子透明质酸、中分子透明质酸、 小分子透明质酸，其粘滞性、形变能力不同
• 不同分子量的透明质酸其应用范围是有区别的 • 透明质酸具有低免疫原性
注射前的一般准备
• 透明质酸注射虽然较外科 手术术前准备简单，但一 些事项还是必须要注意， 如女性客人要避免月经期， 有糖尿病、高血压的客人 也要慎重！
• 鼻尖的突度： • 鼻长：面中部2/3 • 鼻高： • 鼻梁宽度： • 鼻根高度： • 鼻底美学：
• 个人认为：相对于面部其 他部位，额部（眉间）变 化较少，可作为面部在矢 状面上的基点，由眉间引 垂直于frankfort平面的直线（Ricketts 线）确定鼻尖，由此决定 鼻根高度，但单纯透明质 酸并不能达到如此效果