A3型—主动脉根部替换术
Stanford A型夹层临床资料
A型主动脉夹层根部手术临床资料
AVP AVR Bentall David Wheat Cabrol 保留 根部 57 12 227 10 17 8 270 54 3 5.3 % 12 0 0 223 4 1.8% 10 0 0 15 2 11.7% 8 0 0 250 20 7.41 %
轻—中度主动脉瓣关闭不全
Stanford A型夹层术式选择
A2型 根部中度受累型

手术时机 出现并发症需急诊手术
心包积血 —心脏压塞—低心排
冠状动脉受累—急性心肌供血障碍

手术方式 主动脉窦或瓣成形 预后
David手术
手术难度大 技术操作复杂 手术风险较大 不用抗凝 生存质量较高
选择体外循环方法 所有BC型和部分B3S型—深低温停循环


左股（髂）动、静脉插管 鼻咽温降到18—20℃ 股动脉和人工血管双头灌注
Stanford B型夹层
选择体外循环方法 B1S、B2S型
静脉肝素化 左股动/静脉插入动脉灌注管 动脉滤器与动脉驱动泵相连并连储血器 术野出血吸入储血器备用 随时快速输血 使阻断段远端得到灌注 —股－股转流技术
总数 存活 死亡
死亡率 4.8%
Stanford A型夹层术式选择
Stanford A夹层 根部病变 A3
根 部 替 换 术
弓部病变 A1 合并胸腹主动脉扩张 C型
保 留 根 部 全 主 动 脉 替 换 全 弓 替 换 支 架 象 鼻
A2
根 部 成 形 术
S型
次或升 全 主 弓 动 替 脉 换 替 换
Stanford B型夹层
传统治疗策略
内科保守治疗
出现并发症
外科手术
存在问题
外科手术
死亡率高 32.1% 内科保守 长期随访结果不理想 10年生存率 30–55%
新技术应用改变治疗策略
介入治疗
Stanford B型夹层
如何改善B型夹层预后

积极的干预治疗 急性期治疗策略
谢谢
整个胸降主动脉都扩张腹主动脉直径接近正常
B3型（全胸降主动脉、腹主动脉型）
胸降主动脉和腹主动脉都扩张
Stanford B型夹层
分型依据—弓部有无受累
C 型—Complex Type
夹层累及左锁骨下动脉或远端主动脉弓部
S 型—Simple Type
远端主动脉弓部未受累 夹层位于左锁骨下动脉开口远端
总数 存活 死亡 死亡率
Stanford A型夹层术式选择
C 型—全弓替换+象鼻手术
Stanford A型夹层术式选择
C 型—全弓替换+象鼻手术
Stanford A型夹层术式选择
全弓替换+象鼻手术
术前
术后
Stanford A型夹层术式选择
全弓替换+象鼻手术 术前 术后
Stanford A型夹层术式选择
胸腹 替换 36 35 1 2.8%
全主动 脉替换 8 8 0 0
介入 治疗 186 184 2 1.1%
死亡率 2.4% 15.4%
Stanford B型夹层
Stanford Stanford
B型夹层应积极干预治疗 B型夹层的细化分型
指导治疗方法的选择 决定手术方式和体外循环方法 降低手术的死亡率和并发症发生率
Stanford B型夹层
确定治疗手段
B1S型
介入治疗 其余 手术治疗
术前
术后
Stanford B型夹层
选择手术方法

B1型
部分胸降主动脉替换术
部分胸降主动脉替换术＋远端支架植入术

B2型
部分胸降主动脉替换＋远端血管成形术
血管壁质量很差的2型：全胸降主动脉替换术

B3型 全胸降主动脉及腹主动脉替换术
— 常温单纯阻断加“血泵法血液回收动 / 静脉输入技术”
Stanford B型夹层治疗方法分析
Stanford B夹层 BC B1C
全 弓 替 换 支 架 象 鼻
BS B3C 合并根升部病变 B1S
胸 腹 主 动 脉 替 换 全 主 动 脉 替 换 胸 或主 降 动 替 脉 换 腔 支 内 架 修 象 复 鼻 术

不用抗凝 长期效果好
Stanford A型夹层术式选择
A1型：升主动脉及其远端的替换 近端吻 合口位于窦管交界上方
Stanford A型夹层术式选择
A2型 根部中度受累型
病理改变
主动脉窦部直径小于3.5厘米 夹层累及右冠状动脉导致其开口处内
膜部分剥离或全部撕脱
有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致
Stanford A型夹层术式选择
A3型 根部重度受累型

手术时机 大多需急诊手术
心包积血 —心脏压塞—低心排
冠状动脉受累—急性心肌供血障碍
严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭

手术方式
预后
Bentall手术
手术风险相对较小
需长期抗凝 生存质量相对较差
Stanford A型夹层术式选择
S 型—部分弓部替换
Stanford A型夹层临床资料
A型主动脉夹层弓部手术临床资料
A 型 全弓传 全弓支 次全弓 升主 夹层 统象鼻 架象鼻 替换 替换 601 26 152 163 224 572 29 24 2 7.7% 150 2 1.3% 152 11 6.7% 213 11 4.9% 全主动 脉替换 28 26 2 7.1 % 升主支 架象鼻 8 7 1 12.5%
B2C
全 弓 替 换 支 架 象 鼻
B2S
全 胸 降 主 动 脉 替 换
B3S
胸 腹 主 动 脉 替 换
Stanford B型夹层临床资料
B型主动脉夹层手术临床资料
总数 存活 死亡
B型 全弓支 降主支 夹层 架象鼻 架象鼻 376 13 19 367 9 11 2 19 0 0
降主 替换 114 100 4 3.5%
Stanford B型夹层
部分胸降主动脉替换术 部分胸降主动脉替换术 +远端支架植入术
B1型
Stanford B型夹层
B1型—部分胸降主动脉替换术+远端支架植入术
术前
术后
Stanford B型夹层
B2型—全胸降主动脉替换术
Stanford B型夹层
B3型—胸腹主动脉替换术
Stanford B型夹层
效果差
外科手术是唯一有效的治疗方法 应紧急手术
Stanford A型夹层术式选择
细化分型 —根部病变的程度
Stanford A型夹层术式选择
A1型 窦部正常型

病理改变

窦管交界和其近端正常 无主动脉瓣关闭不全

பைடு நூலகம்
手术时机 病情较缓
手术方式 升主动脉及其远端的替换

预后

方法简单容易操作 围术期风险较小
主动脉夹层的外科治疗
主动脉夹层的分型
Stanford A型主动脉夹层
发病率 5－30例/百万人 台湾 42例/百万人 保守治疗死亡率
100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% 2天 2周 3月 5年
Stanford A型主动脉夹层
病情凶险
进展快
保守治疗死亡率高
有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险
Stanford A型夹层术式选择
A2型 根部成形
Stanford A型夹层术式选择
David手术（A2型）
Stanford A型夹层术式选择
A3型 根部重度受累型
病理改变
窦部直径大于5厘米 或3.5--5厘米但窦管交界结构破坏 有严重主动脉瓣关闭不全

内科保守 介入治疗

外科手术

介入治疗指征

外科手术指征 方法
Stanford B型夹层治疗方法选择 依据细化分型

降主动脉的扩张部位 主动脉弓部有无受累
Stanford B型夹层
根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型
B1型（降主动脉近端型）
降主动脉近端扩张 中—远端直径接近正常
B2型（全胸降主动脉型）