气管 支气管 终末细支气管 肺泡
(肺内气体交换)
人工气道

人工气道：artificial airway
将导管经鼻/口腔插入气道或气管切开所建立的气体通道

主要目的：
维持气道的开放状态 促进痰液引流 防止误吸 进行正压机械通气
人工气道的种类
按建立人工气道的途径分类：

咽部气道（Pharyngeal Airway）

人工气道需要各位共同 努力，百般呵护。
OVER！
谢 谢!
方法：
（１）
（２）
（３）
鼻咽通气道

由鼻孔置入咽部的人工气道
主要作用
预防舌根后坠
减少吸痰对鼻粘膜的损伤

可用于清醒患者
鼻咽通气道的放置

长度的选择：鼻尖到耳垂的距离
导管头应在会厌水平之上
气管插管
解除上呼吸道特别是喉部的梗阻，保证上呼吸道的通畅 建立一封闭的通气管道，以便实施气道内正压通气 提供路径，以便气道内分泌物以及异物的吸引和清除
气囊压力>30cmH2O
气管壁压力性损伤

气囊压力＜20 cmH2O
VAP发生率显著性增高 是VAP发生的独立因素
-- Rello J et al. Am J Respir Crit Care Med,1996;154:111–115
推荐的气囊压力管理方法

维持气囊内压力于25-30 cmH2O之间 定期检测，保持恒定 不常规放气
蒸馏水 温度：33~350C 效果好
加热湿化
气道内直接滴注湿化
人工气道感染的预防



正确洗手（工作人员、病人） 正确护理气囊 正确处理呼吸机冷凝水 树立无菌意识，严格无菌操作 病人体位正确 正确饮食护理 合理使用抗生素
小结

人工气道的种类及建立方法 人工气道的管理： 监测 气囊管理 分泌物吸引 湿化 感染控制
隔离气道，避免呕吐物和异物的吸入
经口插管
易操作 易移位 <72小时 难护理（口腔）
经鼻插管
易耐受、固定、便于口腔护理 操作不易 鼻出血 鼻窦炎
气管插管结构
外径15mm的接头
Murphy eye
单向阀
指示球
气囊充气线
Cuff
X线显示线
带刻度的导管
气管切开

适应症： 与气管插管相同 颜面鼻部， 喉部的病变不能插入气管导管 需长时间机械通气 需长时间维持人工气道者 **不能首选气管切开
气管切开管（Tracheotomy Tube）
气切套管的种类
常规气切套管及内套管
可冲洗式气切套管及内套管
带窗孔式气切套管
无囊式气切套管（带/不带窗孔） 可调长度式气切套管
金属气切套管
气管插管及气管套管的种类

型号大小的选择 成人：7~8.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
操作方法

患者取平卧位或头低脚高位 充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物

两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者吸气
末呼气初用力挤压简易呼吸器；同时另一人将气囊内气体抽 空，于呼气末将气囊充气

吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物 可重复以上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止
加热湿化
口咽通气道 鼻咽通气道

气管内气道（Tracheal Airway）
气管插管 气管切开
口咽通气道

一类经口置入患者咽部的人工气道
不用于清醒患者

主要作用：
预防舌后坠 避免舌头咬伤 便于吸痰 与气管插管连用，起牙垫作用
多功能口咽通气道
口咽通气道的放置

ห้องสมุดไป่ตู้
长度的选择：嘴角至下颌角的距离
胃内容物

气囊上滞留物的吸入是形成VAP的重要途径
-- Safdar MD. Respiratory Care 2005; 50 (6): 725-735
气囊上滞留物清除

气流冲击法
在患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器,在肺充分膨胀的
同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且
快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。
气囊管理

气囊作用 气囊内压力的要求 气囊充气技术 气囊上分泌物清除
人工气道气囊的作用

密闭气道，保障正压通气 防止误吸，减少VAP

人工气道气囊种类

低容高压型气囊 高容低压型气囊 泡沫气囊
低容高压型气囊
高容低压型气囊
维持气囊内压力多少合适？


气道内毛细血管灌注压（约18.5 mmHg）
合适的气囊充气方法

最小闭合容量技术（MOV）
排空气囊后，缓慢充气，使气囊周围的气流声恰好消失 此时的气囊体积是将气管完全阻断所必需的最小体积

最小漏气技术（MLT）
开始操作同MOV
然后再回抽小量气体，直到在吸气末能听见少量的漏气声
人工气道建立后的监测
基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现 床旁仪器监测： ECG SaO2 … 实验室检查： X－ray …

气道内分泌物的吸引
吸痰管直径 长度（切开
30cm 、 插管45cm）
无菌
时间<15s
氧储备
吸痰管选择--Suction Tube
管壁光滑，顶端圆润
软硬适中
直径不超过导管内径的1/2
吸引不当的后果
气道粘膜损伤
缺氧
肺不张
气囊上滞留物

气囊上滞留物的形成
口咽部分泌物
人工气道的建立 与管理
云南省第一人民医院ICU科 张翼飞
主要内容

呼吸系统解剖结构 什么是人工气道
各种人工气道的适用范围及优缺点 人工气道的管理



呼吸系统解剖结构
上呼吸道：
鼻和鼻腔
过滤、湿化、加温
咽
喉
呼吸机 (应用气插和气切）: 吸入\呼出过滤器 电子湿化器\人工鼻
呼吸系统解剖结构
下呼吸道：