第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前 壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病 人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开 扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去套管，拔出内芯和导丝。
人工气道应用中存在问题
1、套囊漏气 2、位置不正确 3、痰/血堵塞 4、湿化问题 5、气管食管瘘 6、呼吸机相关肺炎
止皮肤撕伤
气管切开
❖ 妥善固定气切导管，固定松紧度以可通过一根
手指为宜
❖ 观察气管切开口皮肤情况，评估有无红、肿和 分泌物表现。
❖ 观察导管固定带与颈项皮肤的接触处，评估有 无皮肤损伤。
（二）保持通畅---吸痰
☀ 吸痰的并发症：
低氧血症；心率紊乱； 气道损伤；出血；疼痛； 气管导管移位或堵塞； 感染；
气管导管定位
❖ 观察:视、听、感觉 ❖ 气道阻力、顺应性 ❖ 生命体征：血压、SpaO2、心率 ❖ 胸片：插管尖端应位于隆突上2—3厘米，金标准
2.妥善固定
胶布固定法 绳带固定法 支架固定法
气管插管： ❖ 严密观察导管固定情况，每班记录导管深度 ❖ 及时发现导管移位 ❖ 对使用胶布固定导管要注意保护面部皮肤，防
充气囊
记录刻度，固定 听诊双肺呼吸音
模拟图
连接呼吸机
（五）气管切开
❖ 适应症：需长时间机械通气 插管后气道分泌物吸出困难 上气道病变无法施行气管插管
❖优点： 口腔护理方便 容易耐受 减少死腔 可长期保留 可以进食
气管切开管
经皮气切
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
第二步：确认解剖标志和穿刺点，在局部行局麻。 建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。
吸痰的深度
❖气管切开者长度约30cm， ❖气管插管者长度约40-50cm， ❖吸痰管应比气管导管长4-5cm ，保证能吸
出气管、支气管中的分泌物。
吸痰的注意事项
★ 严格无菌操作，吸不同部位的痰液更换吸痰管，顺序
：气道、鼻腔、口腔
❖ 经鼻：优点—耐受好、易固定、便于口腔护理 缺点—管径小、鼻部损伤、 鼻窦炎、技术难
❖ 经口：优点—技术易、快速、管径大 缺点—耐受差、固定难、口腔护理难
气管插管的方法
面罩给氧
放置喉镜
Epiglottis
False vocal cord Vocal cords
Glottis
Trachea
插管
人工气道的管理
主要内容
❖呼吸道解剖生理 ❖人工气道的建立 ❖人工气道的护理 ❖常见并发症及处理
一、呼吸道解剖生理
❖ 呼吸系统组成： 呼吸道——包括鼻、咽、喉、气管和支气管 肺——包括支气管在肺内的各级分支和大量的肺泡
❖ 上呼吸道—鼻、咽、喉 下呼吸道—气管、支气管、各级分支的支气管
二、人工气道的建立
概述
自然 对吸入气体有加湿、温润、过 气道 滤、清洁和防御反射的功能
人工 气道
为保证气道通畅而在生理气道 与空气或其他气源之间建立的 有效连接
人工气道的分类
u非确定性紧急人工气道 Ø口咽和鼻咽通气道 Ø面罩加简易呼吸囊 Ø喉罩
确定性人工气道： ➢ 气管插管——经口气管插管、经鼻气管插
管 ➢ 气管切开——常规气管切开、经皮气管切
开
气管插管
气管切开
上呼吸道人工气道
口咽气道 鼻咽气道
下呼吸道人工气道
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开
人工气道的作用
保证气道通畅，预防误吸 便于气道分泌物的清除 为机械通气提供封闭通道
（一）口咽通气管
❖适用于非清醒或昏迷患者 ❖作用：
防止舌后坠，阻塞呼吸道； 预防病人舌咬伤 ❖并发症： 过大—气道阻塞，恶心 --不能有效打开气道
（四）气管插管
形状结构
1.机器端 2.充气阀 3.充气指示球 4.套囊 5.Murphy孔 6.病人端
形状结构
❖ 具有一定的弯曲度。此弯曲度适应人体咽 喉部的解剖结构。
❖ 斜面。斜面开口向左有助于操作者对声门 的观察。
❖ Murphy孔，位于斜面的对侧。它的作用 是气流可通过该孔流出气管导管，从而降 低了呼吸道梗阻的危险性。缺点则是分泌 物易于聚积此处.
过小-
口咽通气管置入法
（二）鼻咽通气管
❖作用：保护上气道，防止被松弛舌头所阻塞
❖适用于清醒病人
❖合并症：呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡 等，急插管时可能会损伤到鼻粘膜。
（三）喉罩
❖ 紧急气道处理的辅助工具 ❖ 不需用喉镜 ❖快 ❖ 损伤小 ❖ 不能防止胃内容物误吸，亦不能用于长期机械
通气的患者。
7、鼻窦炎 8、口腔溃疡 9、气道出血 10、局部黏膜坏死 11、意外脱管 12、院内交叉感染
三、人工气道的管理
人工气道的管理
固定
气囊的 管理
人工气道 的管理
VAP的 预防
湿化
吸痰
（一）固定
1.确保在位： 气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm 气管插管(ETT)深度
经口: 门齿22土2cm 经鼻: 鼻孔27土2cm 儿童: 口唇12土(年龄/2)
吸痰的方式
❖开放式吸痰 ❖密闭式吸痰 ❖纤支镜下吸痰
T型套管
连接吸引器
接人工气道
接呼吸机
注水孔
冲水孔
负压控制钮
吸 痰 管 及 薄 膜 防 护 套
床边纤支镜吸痰
选择合适型号的吸痰管
❖ 气管插管7.0mm—吸痰管10FR ❖ 7.5mm---------12FR ❖ 8.0mm---------14FR ❖ 8.5mm---------14FR ❖ 9.0mm---------16FR
第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。
第四步：空针抽半管生理盐水，接 穿刺针穿入气道，回抽有气泡。
第五步：送入导丝。
第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。
第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝 上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳 子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳 打开的状态下移去扩张钳。
☀ 吸痰的原则：按需吸痰
吸痰的临床指征
①在气管导管内看见明显分泌物 ②频繁或持续呛咳 ③听诊在气管和支气管处有明显痰鸣音 ④可疑为分泌物引起的SpO2降低 ⑤气道峰值压力升高 ⑥患者突发呼吸困难
吸痰的压力
成人：0.04-0.05MPa 儿童：0.02-0.04MPa
压力过大易损伤气管黏膜引起出血 压力过小不易清除气道分泌物。