（第1级）
FEV1占预计值%≧80%或PEF≧80%个人最大值 PEF或FEV1变异率<20%
轻度持续 症状≧1次/周，但<1次/周；可能影响活动和睡眠。
（第2级）
夜间哮喘症状>2次/月，但<1次/周 FEV1占预计值%≧80%或PEF≧80%个人最大值
PEF或FEV1变异率为20%-30%
中度持续 每天有症状，影响活动和睡眠。
（2）、发作时在双肺可闻及散在或弥漫 性、以呼气相为主的哮鸣音、呼气相延 长。
（3）、上述症状经治疗可缓解或自行缓 解。
（4）、除外其它疾病引起的上述症状。
诊断标准
（5）、临床症状不典型者（如无明显喘息或体 征），应至少具备以下一项试验阳性：A，支 气管激发试验或运动试验阳性；B，支气管舒 张试验阳性（FEV1增加15%以上，且FEV1绝 对值增加>200ml）；C，PEF日内变异率或昼 夜波动率≧ 20%
三、常见呼吸系统急症的异同
性质 原因 机理 症状 体征 病史 血气
急性呼 吸衰竭
呼吸衰竭
各种原 因
通气性、 弥散性、 通气/血 流失调、 氧耗增加
呼吸 困难
重度哮 属急性呼 哮喘 喘发作 吸衰竭
通气性 呼气 性
ARDS 属急性呼 外伤、
吸衰竭 感染、 中毒等
弥散性 深快 呼吸
哮鸣音 或湿罗 音
多种多 样
稍活动时 喜坐位 字段 时有焦虑或烦躁 有 增加 常有
响亮 100－120 可有无 大约50%-70%
＞60mmHg ＜45mmHg 91%-95%
重度
危重
休息时
前弓位
字词
不能讲话
常有焦虑或烦躁 嗜睡或意识模糊
大汗淋漓
常＞30次／分 常有
胸腹部矛盾运动
常响亮 ＞120 常有 ＜50％ ，成人 <100L/min ＜60mmHg ＞45mmHg ＜90％
②双肺可闻及散在或 弥散性呼气相哮鸣音， 呼气相延长
3．排除诊断 气胸 急性左心衰
支气管哮喘
4．重度或危重哮喘
• 经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重 • 氧合指数下降 • 心率＞120次/分；只言片语或不
能说话 • 精神焦虑不安或出现嗜睡等意识
障碍 • PaCO2转为正常，或＞45mmHg
诊断与鉴别诊断
支气管哮喘急性发作
1.支气管哮喘定义：是由多种细胞和细胞 组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种 慢性炎症导致导致气道高反应性增加， 通常出现广泛多变的可逆性气流受限， 并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷 或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨 发作、加剧，多数患者可缓解或经治疗 后缓解。
病因及诱因
•呼吸道感染 •过敏源，特别是接触猫 •运动 •气候：寒冷和干燥、天气变 化 •空气污染
缓解期：经过治疗或未经治疗症状、体征 消失，肺功能恢复到治疗前水平，并维 持四周以上。
4.分级：
治疗前：间歇状态（第1级） 轻度持续（第2级） 中度持续（第3级） 重度持续（第4级）
治疗期间（处于规范化治疗期间）：判断 依据为目前临床表现+治疗方案级别
治疗前哮喘病情严重程度的分级
分级
临床特点
间歇状态 症状<2次/周，短暂出现；夜间哮喘症状≤2次/月
指标
轻度
中度
气短 体位 谈话方式
精神状态 出汗 呼吸频率 辅助肌肉活动 及胸骨凹陷 哮鸣 脉率／分 奇脉 初用支气管舒 张剂后的PEF%
PaO2 PaCO2 SaO2％
步行时 可平卧 成句 可有焦虑／尚安静 无 增加 常无
常见于呼气末期 ＜100 无 高于70%-80%
正常 ＜45mmHg ＞95％
典型者：1~4条 不典型者：4+5条
3.分期：急性发作
指喘息、气急、胸闷或咳嗽等突然发作或 原有症状突然加重，常有呼吸困难，以 呼气流量降低为其特征，常因接触变应 原等刺激物或治疗不当所致。病情加重 可在数分钟、数小时或数天内出现。分 轻、中、重、危重度。
3.分期：
慢性持续期：指在相当长时间内，每周均 以不同频度和（或）程度地出现症状 （喘息、气急、胸闷或咳嗽等）
上平衡液。 2.畅通呼吸道：吸痰、应用解痉平喘药， 必要时气管插管，甚至机械辅助通气。 3.观察生命征：R、HR、BP、T、瞳孔、
无 心动徐缓 若无示呼吸肌疲劳
（三）急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 诊断 1. ARDS定义：是患者原心肺功能正常，由于
肺外或肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症 性损伤、通透性增加，继发急性高渗透性肺 水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。临床表现为 急性呼吸窘迫，难治性低氧血症，因其临床 类似婴儿呼吸窘迫征，而它们的病因和发病 机制不尽相同，故遂冠以“成人”，以示区 别。 ARDS是肺损伤的晚期表现，早期肺损 伤则称为急性肺损伤（ALI）
（第3级）
夜间哮喘症状≧ 1次/周 FEV1占预计值%为60%-79%或PEF60%-79%个人最大值
ห้องสมุดไป่ตู้
PEF或FEV1变异率为>30%
重度持续 每天有症状，频繁出现
（第4级）
经常出现夜间哮喘症状，体力活动能受限 FEV1占预计值%<60%或PEF<60%个人最大值
PEF或FEV1变异率为>30%
5.重度哮喘的诊断
•服用阿司匹林 •某些黄色染料 •围月经期妇女 •接触有机颗粒：棉花、去污 剂、 化学刺激物
临床特点
临床 特点
喘鸣 呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位
哮鸣音的响亮程度常 提示哮喘的严重程度
可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷
诊断与鉴别诊断(1)
1．既往病史 有哮喘病史
2．症状与体征
①突然发作喘息、咳 嗽、胸闷、呼吸困难
PaO2< 60mmHg
哮鸣音 为主
湿罗音 为主
有哮喘 病史
无心肺 病史
PaO2< 60mmHg PaCO2
PaO2< 60mmHg PaCO2
治疗
给氧
迅速控制 哮喘
控制哮喘 症状
茶碱类
治疗
糖皮质激素
药物治疗
抗胆碱能药物
胃肠道外使用β 肾上腺素能药物
四、呼吸系统急症的处理原则
（一）、紧急措施(基本生命支持）： 1.立即鼻导管给氧，同时建立静脉通道挂
（三）辅助检查 实验室检查
胸片
病情监护
（1）血液检查 （2）血茶碱水平测定 （3）脉搏氧饱和度监 测
（4）动脉血气分析
常显示：“条索状 浸 润，双肺过度充 气”征象
可以除外气胸及纵 隔气肿，尤其在有 皮下气肿时
心电监护
2.诊断标准：
（1）、反复发作性的喘息、气急胸闷或 咳嗽，多与接触变应原、冷空气、理化 性刺激、上感、运动有关。