哮喘发作的诱因

室内、外变应原 室内、外空气污染 职业暴露 食物和食物添加剂 药物

急性上、下呼吸道感染 情绪应激 其他：鼻炎、鼻窦炎、 胃食管反流、月经等
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中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.
奇脉
使用β2激动剂后PEF预计 值或个人最佳值% PaO2(吸空气，mmHg) PaCO2(mmHg)
无，＜10 mmHg
＞80% 正常 ＜45
可有，10~25mmHg
60%~80% ≥60 ＜45
SaO2(吸空气,%)
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＞95
91~95
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哮喘急性发作时 病情严重程度的分级 -2
临床特点 气短 体位 讲话方式 精神状态 重度 休息时 端坐呼吸 常有焦虑，烦躁 单字 危重
dfdf
大汗淋漓
常有 响亮、弥漫 ＞120
嗜睡或意识模糊 增加 胸腹矛盾运动 减弱、乃至无 脉率变慢或不规则 无，提示呼吸肌疲劳
出汗
呼吸频率 辅助呼吸肌活动及三凹征 哮鸣音 脉率(次/min) 奇脉 使用β2激动剂后PEF预计 值或个人最佳值% PaO2(吸空气，mmHg)

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重症哮喘发作的常见原因


致敏原或其他致敏因素持续存在
呼吸道感染未能控制 严重脱水、痰液粘稠、阻塞气道 对2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高 情绪过度紧张 糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量速度 过快 药物因素

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中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.
医院治疗流程-2
1-2小时后再次病情评估 必要时体检并检测PEF、血氧饱和度和其他试验
疗效不佳
•具有濒于致死性哮喘的高危因素 •体检异常；重度体征，嗜睡、意识模糊 •PEF＜30%预计值 •PaCO2＞45mmhg •PaO2＜60mmhg
疗效良好
•末次治疗后疗效维持in •体检正常：没有病痛 •PEF＞70%预计值 •血氧饱和度 ＞90%(儿童95%)
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中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.
哮喘急性发作的病情评估 哮喘急性发作的治疗流程 哮喘急性发作的综合治疗
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哮喘急性发作的治疗目的和治疗原则
治疗目的

尽快缓解症状，解除气道受限和低氧血症 预防再次哮喘急性发作
处理原则


严密观察病情和治疗后的反应 积极使用支气管扩张剂 早期使用全身糖皮质激素 吸氧（需要时） 人工通气的准备
哮喘严重发作的临床特点

严重呼吸困难
肺部广泛高调哮鸣音，或哮鸣音消失伴肺泡呼吸音 明显减弱，即所谓安静肺/静息肺

神志改变：烦躁、疲乏或嗜睡
奇脉 严重呼气流速下降 − 应用支气管舒张剂后PEF＜100升/分钟，或 − ＜60%正常预计值，或无法测定 发绀，低氧血症，甚至CO2潴留 经过积极治疗无好转
治疗:
•吸氧 •吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药物 •全身使用糖皮质激素 •静脉滴注硫酸镁
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中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.


对哮喘治疗方案依从性不佳者
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中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.
常＞30次/min
常有，＞25 mmHg ＜60%或＜100L/min 或作用时间＜2h ＜60
PaCO2(mmHg)
SaO2(吸空气,%)
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＞45
≤90
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哮喘急性发作的病情评估 哮喘急性发作的治疗流程 哮喘急性发作的综合治疗
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医院治疗流程-1
初始病情评估
•病史、体检（听诊、辅助呼吸肌活动情况、心率、呼吸频率、PEF或FEV1、血氧饱和度监测、动脉血气分析，如果患者濒死） •吸氧，使血氧饱和度≥90%（儿童≥95%） •雾化吸入短效β2受体激动剂，每20分钟一个剂量，共1h •若不能迅速缓解，或患者最近已口服糖皮质激素，或急性发作较重，使用全身性糖皮质激素 •在急性加重的治疗过程中禁用镇静剂
1小时后再次病情评估 必要时体检并检测PEF、血氧饱和度和其他试验
中度发作标准
•PEF：60~80%预计值或个人最佳值 •体检：中度症状、辅助呼吸肌活动
严重发作标准
•具有濒于致死性哮喘的高危因素病史 •PEF＜60%预计值或个人最佳值 •体检；静息时症状严重，“三凹征” •初始治疗后无改善
治疗 ：
•每60min吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药物 •吸氧 •口服糖皮质激素 •若病情有改善，持续治疗1~3h
哮喘急性发作期的处理
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哮喘急性发作的病情评估 哮喘急性发作的治疗流程
哮喘急性发作的综合治疗
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哮喘急性发作的病情评估 哮喘急性发作的治疗流程 哮喘急性发作的综合治疗
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哮喘急性发作

定义：
–
气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重， 常有呼吸困难
以呼气流速下降为特征，通过肺功能(PEF或FEV1)评估可 定量化和监测
哮喘发作早期预警征象
频繁咳嗽，尤其在夜间 呼吸用力或气短
运动时感到疲乏或乏力
运动时感到胸闷或咳嗽 感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常
PEF值降低
出现感冒样或过敏症状 (打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛) 睡眠障碍
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中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.
哮喘急性发作时 病情严重程度的分级 -1
临床特点 气短 轻度 步行、上楼时 中度 稍事活动
体位
讲话方式 精神状态 出汗
可平卧
连续成句 可有焦虑，尚安静 无
喜坐位
单词 时有焦虑或烦躁 有
呼吸频率
辅助呼吸肌活动及三凹征 哮鸣音 脉率（次/min）
轻度增加
常无 散在，呼气相末期 ＜100
增加
可有 响亮、弥漫 100~120
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速效2受体激动剂为首选支气管扩张剂
速效2受体激动剂吸入第1h内 1次/20min 轻-中度：手掀式定量气雾剂（适合家庭使用） 第1h内 2-4喷/20min
其后，轻度：2-4喷/3-4h
中度：6-10喷/1-2h
− −
沙丁胺醇：100g/喷
特布他林：250g/喷
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中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.
离院标准
•PEF＞60%预计值或个人最佳值 •口服或吸入药物维持治疗
家庭治疗
•继续吸入β2受体激动剂 •必要时可考虑口服糖皮质激素 •考虑增加一种复合吸入制剂 •患者教育： 正确服用药 检查行动计划 密切进行医学随访
定期评估
疗效不佳（如上）：