物理疗法（physical therapy）
康复机器人
作业治疗
作业治疗
言语、吞咽治疗
心理辅导与治疗
文体治疗
康复工程
腕关节驱动矫形器
AFO踝足支具
RGO 步态交替 式截瘫行走器
康复医学组成及工作方式
康复医学的组成
康复预防 康复功能评定 康复治疗技术 临床康复
向5个亚专业发展
康复医学工作方式
2. 广义的残疾包括病损、残障在内，是人 体身心功能障碍的总称。
WHO“残疾”最新定义
“残疾是人类生存的一种状态”，它提出每个人在生命中的 某一个阶段都有暂时或永久性的损伤带有功能障碍，步入老 龄，人都有不断增加的功能障碍
这种观念的改变告诉我们，和功能相关的康复医疗，不只是 属于世界上一小部分人群，而是属于每一个人。
康复专科医师培养
国际：本科临床医学8年+康复住院医 师规培4年+专科医师培训2年=14年 专任主治医师
我国本科临床医学5年+规培3年=8年 转岗康复医师培训60学时
康复医学发展基础
社会和患者的迫切需要 经济发展的必然结果
经济发展的必然结果
人口平均寿命延长 工业与交通日益发达 文体活动日益发达
食欲不佳、营养不良、单一姿势
褥 疮
神经系统可塑性
大脑
脑可塑性
脑组织在结构和功能上有自身修改适应环境
变化的能力，称为“脑可塑性”。
临床观察——病人自己可以恢复。
成人脑损伤后可塑性表现
结构的可塑性
轴突、树突发芽
突触数量增多，信息处理能力明显提高。 功能的可塑性
相邻组织代偿实现 脑功能重组 潜伏神经通路/突触的启用 神经联系的增强。
能力或适应正常社会生活的意思。
Rehabilitation的由来
在中世纪，它用于宗教、 在近代，又用于法律上。
现代英、美等国将残疾人的医疗福利事业综合 称为康复，是取其使残疾人重新适应正常社会生活，
重新恢复做人的权利、资格和尊严之意。
现代康复（ Rehabilitation）
现代康复的概念却是指伤病后健康水平下降， 虽经积极处理，但已形成残疾，健康水平复原不到 原先水平。 康复≠100%的恢复。如脑卒中……. 康复在香港——复康； 康复台湾——复健。
并可维持一定时间。
神经系统可塑性
大脑的可塑性 突触的可塑性 脊髓的可塑性
成人损伤后的脑可塑性
1917年Ogden R，Franz sz在实验 性偏瘫猴中证明，功能恢复训练可使 猴的运动功能恢复。
1990年Jenkin等证实，反复刷拂指 尖的皮肤数月，可使脑皮质中代表该 区的范围明显扩大。
影响神经可塑性的因素
康复医学(Rehabilitation medicine) 是康复医疗团队为了达到此目的所从事的医 疗内容
康复医学(rehabilitation medicine)
是促进病、伤、残者康复的医学，是具 有基础理论、评定方法及治疗技术的独特 医学学科，是医学的一个重要分支，研究 有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、 训练）等问题。
初创期：20世纪20年代以前 建立期： 20世纪20－40年代末 成熟期： 20世纪50－80年代 发展壮大时期： 20世纪80年代以后
康复医学学科定位
康复医学是现代医学的重要组成部分，是继 预医学防、保健医学、临床医学之后的第四 医学
和临床医学一样属于一级学科
预防医学
保健医学
临床医学
康复医学的地位
康复医学为一级学科 医学愈进步康复需求愈大 康复介入愈早效果愈好 康复做和不做结局完全不同 康复知识普及、人才培养
临床医师的康复职责
更新观念，了解和掌握康复基本理论和治疗方法， 其目的：
①临床医师处在一个最有利、有效的康复阶段 ②是二级残疾预防的组织者和执行者 ③应为出院后的患者负责，为患者功能负责
残疾 个体水平 --生活不能 自理--代偿
（活动受限）
残障 社会水平 --回归社会 能力受限-替代
（参与限制）
2001年世界卫生大会通过了新 的分类方法：国际功能、 残疾与健康分类 ICF
功能和残疾
身体功能和结构 活动和参与
背景性因素
环境因素 个人因素
我国使用的残疾分类方法
听力残疾 言语残疾 智力残疾 肢体残疾 视力残疾 精神残疾 多重残疾
医学生的康复医学教育目的也在于此
康复成效
康复的未来
国家政策的积极支持。 有学者预言：21世纪是康复医学的世纪，虽然有
些夸张，但康复医学为人类健康所做的贡献是有目 共睹的，它在医学学科中的重要地位和广阔的发展 前景，也是举世瞩目的。
第二章 康复医学相关基础
康复医学基础理论 制动对机体的影响
目前国内外定义有一定差别。 国内：康复治疗师：专科、本科。 国外：博士
PT （physical therapist） OT（occupational therapist） ST（ speech therapist）
常用的康复技术
Bobath技术 Brunnstrom技术 Rood技术,
制动对心血管系统的影响
基础心率↑，冠脉血流 ↓，心肌收缩力↓。
卧位使中心血容量↑→ 压力感受器→利尿激 素↑→尿量↑→血容量↓。 卧床14天血容量 ↓20%，血液粘稠→静 脉血栓形成。
直立低血压。
制动对呼吸系统的影响
①、肺活量变小 ②、呼吸道感染
胸廓外阻力增加 膈肌上移
制动对骨骼肌肉影响
神经系统可塑性
康复医学基础理论（康复住院医师培训必修课）
人体运动学
运动对机体的影响 神经功能重建理论
人体生物力学 肌动学 神经生理学 骨骼肌肉超声 康复评定
专有技术技
神经源性吞咽障碍造影 环咽肌失迟缓球囊扩张术
专有技术技:肉毒素注射计巧
肌电刺激及B超引导
足底生物力学矫正
骨骼肌肉超声技术
导致残疾（功能障碍）的原因
疾病 意外事故 理化因素 社会、心理因素
残疾预防
一级预防 ---预防损伤或疾病，防患于未然 二级预防 ---疾病已发生，预防合并症、功
能障碍及继发残疾。 三级预防 -- 残疾已发生，积极防止残疾恶化。
国际残疾分类层级
病损 器官水平 --肢体瘫痪 --改善
（身体结构受损）
肌肉废用性萎缩 肌力下降 肌肉血管密度降低 肌肉代谢障碍
制动对关节的影响
关节囊挛缩 关节软骨萎缩退变 关节活动度↓
制动对中枢神经的影响
感觉异常 痛阈下降 反应迟钝 抑郁、焦虑
制动对骨代谢的影响
骨质疏松
制动对泌尿系统的影响
泌尿系统结石 尿路感染
制动对消化系统的影响
食欲减退 便秘
制动对消化系统的影响
师
师
康复治疗技术
言 语 治 疗 组
物 理 治 疗
作 业 治 疗 组
康复部
康
康
神
骨
老
心儿
复
复
经
关
年
肺童
技
门
康
节
康
康康
术
诊
复
康
复
复复
复
心
矫 物作 言
理
形 理业 语
治
支 治治 治
疗
具 疗疗 疗
组
组 组组 组
心骨 肺科 康康 复复
神儿 经童 康康 复复
康复治疗师
是利用各种康复治疗技术和手段为病人提供 全面康复的具体实施者、执行者。
其结果具有复杂性和 不可预测性
康复医学组成及工作方式
康复医学的组成
理论基础 康复功能评定 康复治疗技术 临床康复：向5个亚专业发展
康复评定是康复治疗的基础，康复医疗始于评定， 止于评定。
临床诊断 性质 疾病诊断
康复评定 障碍学诊断
目的 确定疾病种类，制 确定障碍程度，制定 定疾病治疗方案 功能障碍的康复方案
1982年，被称为“世界现代康复之父”的美国医 学博士RUSK教授将康复医学称之为继预防医学、 临床医学之后的“第三医学”
康复医学与内科、外科、妇科、儿科一样属于一级 学科。
定义（广义）
康复(Rehabilitation)是治疗或帮助因疾 病和伤害所引起之身体内结构损害或本情况
患者：男，74岁 临床诊断：左侧基底
节脑梗塞 右侧肢体运动功能障
碍发病4个月。
治疗后的姿势及肌肉变化
治疗后的骨盆控制及步行：
治疗后
康复治疗技术
物理治疗 作业治疗 言语治疗 心理辅导与治疗 文体治疗
中国传统治疗 康复工程 康复护理 社会服务
物理治疗
物理治疗
内界因素 神经生长因子、神经胶质细胞
外界因素 神经干细胞移植、康复训练
康复训练是CNS进行功能重组的必要条件
突触的效率取决于使用频率，运用越多，效率 越高。
要求病损周围脑组织承担新的、不熟悉的功能， 没有反复多次训练不可能完成。
利用神经生理学机制进行外周运动输入和感觉 刺激对促进CNS功能恢复至关重要。
康复医学
第一章 康复医学概论
概述 残疾的发生与预防 康复医学的地位 康复医学的发展
康复是什么？
托老养 老？
康复=100%恢复？
国际上 “康复”一词的构成
在国际上，康复一词由词头re-（重新）、词干 habilit（是使得到能力）和词尾ation（行为和状 态的结果）构成，合而成为
rehabilitation ， 字面意思是重新得到
PNF 技术 运动再学习 筋膜技术 各类关节松动术 牵伸技术 节律振动疗法
吞咽训练 言语训练 胸腔康复 整骨技术 麦肯基技术 DNS技术 脏器康复 KMI技术 颅骶技术等
近百种治疗技术