2、肛周脓肿：肛周脓肿是造成肛瘘的主要因素之一。由 于粪便滞留肛隐窝，引起肛腺炎，导致肛周脓肿，患者常 不予以重视，肛周脓肿破溃后，脓液排出，脓腔逐渐缩小， 外部破溃口和切口也缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬 管道壁，即成瘘管，肛瘘由此形成。
3、结核杆菌、放线菌：感染形成脓腔，克隆氏病等难以 自愈而形成特殊性肛瘘。直肠肛门损伤，外伤可导致肛瘘。
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肛瘘为多发病，占我国肛门直肠疾病主要。肛瘘多是肛痈 溃后或切开引流排脓后，脓腔得以修复，由新生的肉芽组 织和结缔组织填充，但由于原发内口的存在，感染物不断 由内口进入瘘管，使管腔不能完全闭合而形成的由致密结 缔组织包绕的慢性病理管道。
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1、细菌感染：由于肛管直肠部位是排污的重要通道，细 菌非常容易侵入肛隐窝，肛门腺管和肛门腺体，造成感染 发病，逐渐形成脓肿，破溃而为肛瘘，
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1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病史：有肛痈病史 2、症状：肛周有瘘口，肛 周间歇肿痛流脓，有索状 硬结。 3、体征：肛旁可触及索状 硬结，探针检查可以从瘘 口沿瘘管从直肠穿出，X线 造影能显示瘘管的形态及 走向。
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4、根据瘘口形态判断肛瘘 的性质：
a、外口小，紧缩，隆凸： 表示肛瘘轻浅且单纯， b、瘘口大、凹陷，内有较 多肉芽增生，表示瘘管深 重且复杂。 c、瘘口大、凹陷，潜行不 规则，皮色紫暗，流水清 稀，多为结核性肛瘘。
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5、索氏定律：将二侧坐骨 结节划一横线，当瘘管外 口在横成之前，距肛缘 4cm以内，肛瘘的瘘管多 为直行，内口在齿线上与 外口对应位置。若外口在 横线以后或距肛缘4cm以 外，其瘘管多弯曲，其内 口多在后正中齿线处。
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肛周汗腺炎、毛囊炎：肛 尾部藏毛窦：多发生于青
周皮肤的汗腺炎，毛囊炎
严重全身疾病或极度虚弱者， 固定，切开后断端不致过度
癌性瘘管，结核性肛瘘。
分离，同时它具有引流功能，
它还可作为标志物。标志瘘
管位置。
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2、切开疗法
操作方法：取患侧卧位，
适应症：低位单纯性肛瘘， 低位复杂性肛瘘。
手术野常规消毒，腰或硬 膜外麻醉，从外口注入染 色剂，以探针切开皮肤，
禁忌症：a、同挂线疗法，b、 高位肛瘘。
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根据瘘口与瘘管的数目分： a、单纯性肛瘘：只存在单一瘘管 b、复杂性肛瘘：存在多个瘘口和瘘管，甚至有分支 根据瘘管所在的位置分： a、低位肛瘘：外括约肌深部以下 b、高位肛瘘：外括约肌深部以上
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一般由内口、瘘管、外口三个部分组成，多与肛腺感染有 关。其典型症状是肛周外口反复有少量脓血性分泌物甚至 有气体、粪便排出和皮肤刺痒，有反复发作的肛周肿、痛， 病期可长达数年或数十年之久。发作时患者十分痛苦，严 重影响其生活质量和工作。
全身症状：一般无全身症状，复杂且病期长者可有排便困 难、贫血、消瘦等。结核者可有
年。尾部与肛门之间出现
常可在皮肤形成瘘管及外
硬结，破溃或切排后，流
口，流脓，并向周围蔓延， 出少许脓液。反复肿痛流
可见肛周皮下多处瘘管及
脓，检查见在肛门后3-
外口，皮色暗褐而硬与肛
4cm处正中线创附近有一
管直肠无联系。
个或几个窦道，正中的窦
道口有上皮组织内翻常有
发钻出，无内口。
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皮下组织及瘘管壁，沿染 色剂检查有无支管存在， 若有，同时切开支管，修
剪创缘，使形成口宽低小
的创面以利引流，外敷无
菌敷料。
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肛瘘治疗以手术为主，内治为辅，手术以保护肛门功能为第一 原则，手术成败关键是正确找到内口。
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1、挂线疗法：
治疗原理：
适应症：高位单纯或复杂性 是利用橡皮筋的弹力慢性切
肛瘘，低位复杂性肛瘘。
开管壁组织，使切割与修复
同时进行，橡皮筋作为异物
禁忌症：伴肛周皮肤病，有 置留引起周围组织炎性粘连
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