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病原学
乙脑病毒属于虫媒病毒B组，结构为RNA型 乙脑病毒具有嗜神经性 乙脑病毒抗原性稳定，人或动物感染后可以产生
特异性的抗体 乙脑病毒的抵抗力较弱
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流行病学
乙脑是一种人畜共患的自然疫源性疾病。
传染源：
包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别 是幼 猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症 期<5天）。
反复 ± 3周 常有
极重 >41℃ 深昏 明显
持续 ＋＋ <1周或 存活者 >3周 严重
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并发症
呼吸道感染； 其他：
褥疮、皮肤痈结、败血症、尿路感染、消化道 出血；
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诊断
1、流行病学资料 流行区、发生于7、8、9三个月； 多发生于10岁以下儿童，近年老年人的发病率 有所上升。
2、临床特点 发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、 抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病 理反射。
核酸：
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鉴别诊断
中毒性痢疾
脑型疟疾
其他中枢神经系统感染
结核性脑膜炎；化脓性脑膜炎； 其他病毒性脑膜炎或脑炎
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中毒型痢疾脑型与乙型脑炎的鉴别
共同点：儿童多见，夏秋季节多见，高热、昏迷、惊厥
不同点
乙型脑炎 发展较慢、休克极少见，脑脊液检查异 常,乙脑特异性IgM +；
中毒性菌痢 起病急，早期出现循环衰竭，采用直
氯丙嗪或异丙嗪各0.5～1.0mg/(kg·次) 肌注，q4～6h一次，配合物理降温 持续3～5天,保持呼吸道通畅
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对症治疗
惊厥与抽搐的治疗
脑水肿: 脱水，激素 呼吸道阻塞: 吸痰、给氧、
保持呼吸道通畅 脑实质损害: 镇静剂，安定，
亚冬眠疗法 苯巴比妥预防
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Hale Waihona Puke 22对症治疗 呼吸衰竭
脑水肿: 脱水 中枢性呼吸衰竭: 呼吸兴奋剂
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预防
防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施。 免疫接种：接种乙脑疫苗应在流行季节前1-3个月完成 接种对象：流行区的儿童及从非流行区到流行区的敏感
人群。经初次基础免疫后应按规定加强免疫。 应急接种疫苗：
如果易感人群疫苗接种覆盖面低，应采取应急接种 疫苗，注意偶合病例发生。
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预防
灭蚊防蚊： 灭蚊要强调一个早字，最好在人间乙脑流行前
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4
传播途径：
蚊子是主要传播媒介，感染后不发病。 可经蚊或蚊卵越冬—长期宿主。
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易感者： 普遍易感。
免疫力持久，乙脑病人与隐性感染者之比为 1:1000~2000。
10岁以下（。2～6岁）儿童多见(80 %)。 母亲传递的抗体对婴儿有一定的保护性。
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流行病学
流行病学特征 有严格季节性，集中于7、8、9月 (80%～90%),和较强的地区性(亚洲为主)
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发病机理
感染乙脑病毒蚊子
病猪
乙脑发病和病情的严重
叮咬
程度决定因素：
1、机体的免疫状况
2、病毒的数量和毒力 血
隐性感染
中枢神经系统
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脑炎
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临床表现
潜伏期10~14天 典型病程分为四期：
一、 初期：病程3~4天
1. 体温：逐渐上升，不伴寒战； 2. 神经系统症状和体征：
头痛、嗜睡、脑膜刺激征（＋）、病理征（＋）；
1-2个月开展一次群众性的灭蚊活动，在农村重点 是消灭牲畜棚（特别是猪圈）的蚊虫。夜间睡觉防 止蚊虫叮咬可用蚊帐，驱蚊剂等，提倡不露宿。黄 昏户外活动应避免蚊虫叮咬。
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诊断
3、实验室资料
血象：WBC(10～20×109/L), N〉升高
CSF: 非化脓性改变，透明、压力增高、WBC 50～ 500×106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。
血清学检查：乙脑病毒 IgM抗体阳性(病后4天可出现， 2周达高峰)，有助早期诊断。
病原学检查：
病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血)， 用于回顾性诊断
肠拭子或灌肠取便，镜检可见WBC、RBC及PC
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治疗
一般治疗 对症治疗 恢复期及后遗症处理
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治疗
一般治疗：
病人住院隔离，防蚊。 昏迷护理。保护角膜。 昏迷抽搐防护舌咬伤。 水电解质酸碱平衡与能量供给
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对症治疗
高热的治疗：设法将体温控制在38℃左右。
物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠 药物降温为辅：口服阿司匹林或肛内给消炎痛等 亚冬眠：(用于高热并抽搐频繁的患者)
植物神经功能紊乱或颅神经受损
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临床表现
三、恢复期：多2周内完全恢复 重者(5%～20%)可有神志迟钝、痴呆、失
语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下6 月内不恢复为后遗症。
四、后遗症期：指患病6个月后所存在的症状
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后遗症表现有3类
（1）神经系统有不同程度的意识障碍、瘫痪、失语、 言语迟钝、扭转痉挛、挛缩畸形、吞咽困难、视神 经萎缩、耳聋、癫痫等。
重型病人可以没有初期，直接进入极期。
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临床表现
二、 极期：病程第4~10天
1. 持续高热：100%发热 2. 意识障碍：发生率50%-90%
表现为烦躁、嗜睡 、浅昏迷 、深昏迷 3. 惊厥：发生率40%-60%。 4. 呼吸衰竭：发生率15%-40%
中枢性呼吸衰竭 周围性呼吸衰竭
5. 其它神经系统症状体征：锥体束病理反射征阳性，瘫痪；
流行性乙型脑炎
Epidemic encephalitis B
夹河卫生院 2017年9月
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概述
流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis B，以 下简称乙脑）主要分布在亚洲远东和东南亚地区， 经蚊传播，多见于夏秋季。
临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直 性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后 遗症。
（2）精神方面有记忆力及理解力减退、性格改变、精 神状态异常、痴呆。
（3）植物神经系统有多汗、流涎、中枢性发热、高血 压、营养障碍等。
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乙脑的临床类型
体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症
轻型 <39℃ 清 不明显
— — 1周 —
普通 <40℃ 浅昏 有
偶有 — 2周 多无
重型 >40℃ 昏迷 明显
(洛贝林、尼可刹米) 改善微循环，减轻脑水肿:
东莨菪碱、654-2、酚妥拉明 保持呼吸道通畅: 必要时切开或插管
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治疗
恢复期及后遗症的治疗
高压氧 功能锻炼 理疗、按摩、针灸。
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预防
疫情报告： 乙脑为乙类传染病，发现病人应及时填报传染病卡， 城市要求12小时内，农村要求24小时内报告。