CICU室内要求
➢ 10万级层流净化设备 ➢空气温度23℃~25℃ 湿度65％～70％ ➢中心供氧 压缩空气 负压吸引系统 ➢多功能吊塔 输液泵 ➢闭路电视 中央监测屏幕 报警系统 ➢仪器 用具 药品储藏室 治疗室
CICU 的设备及仪器
除颤器 心电图机 血气分析仪 床旁X光机 床旁吊塔 呼吸机 多功能监护仪
心脏监护室 CICU
小儿心脏术后监护治疗
上海远大心胸医院 心脏外科 张帆
Branches of Heart Center
Heart Center
Cardiology
Cardiac Surgery
CICU
ECHO Lab
ECG Lab
Cath Lab
Heart Clinic
危重病医学理论 先进的仪器设备 临床手段
各系统功能评估
三、液体、电解质平衡的评估
1. 体检：了解全身浮肿情况、肝脏大小 2. 有创监测：中心静脉压或右房压、左房压、动脉压、心率 3. 记录每小时液体出入量：液体摄入量、尿量、胃肠、胸腔引流量 4. 实验室：血电解质浓度、血细胞比容、胶体渗透压
液体平衡的管理策略
心脏术后液体管理的重点应早期限制水、钠摄入；维持电解质平衡 心脏直视术后初24hr内基础液体入量限制为总量的50%
➢ 进液时间30分钟，保留30分钟，排出30分钟
每间隔2～3小时重复一次
➢ 透析期间检查肾功能，复查血气和电解质
析出液每日送常规、生化定量检测
五、消化系统功能评估
各系统功能评估
1. 体格检查：肝脏大小，质地；有无黄疸；肠鸣音，有无腹胀， 腹肌紧张等
2. 记录：呕吐物及胃肠减压量，颜色，大便性状
3. 实验室：直接及间接胆红素，GPT，GOT, 胆汁酸, 大便常规
▪ Enlarged Cardiac Center in 2000
Wonderful Prospect
▪ First Class Facilities in China nowadays
CICU 床位设置
床位与布局
✓ 核定床位12张 ✓ 床单位间距1.5m ✓ 床单位可选用
开放式 关闭式
✓ 隔离监护单元3~4间
（估测肺动脉压力) b) 有创监测：术毕留置肺动脉测压管监测肺动脉压
二、 呼吸功能的评估
5、肺动脉高压的评估:
各系统功能评估
a) ECHO：通过跨隔压差、三尖瓣跨瓣阶差或肺动脉反流流速等（估 测肺动脉压力)
b) 有创监测：术毕留置肺动脉测压管监测肺动脉压
肺动脉高压的治疗
① 充分镇静镇痛；
② 给氧
③ 选择适宜PEEP ④ 过度通气维持PCO2 28~30 mmHg ； ⑤ 纠正酸中毒，调节pH值7.5~7.6 ⑥ 血球压积不宜过高 30~35% ⑦ 应用扩肺血管药物：NO吸入，西地那非，波生坦口服等
反流、狭窄及心包积液等
二、 呼吸功能的评估
各系统功能评估
1. 血气分析：动脉氧饱和度，动脉氧分压，动脉二氧化碳分压 2. 无创监测：经皮氧饱和度 3. 体检：听诊呼吸音 4. 胸片：了解有无肺不张、肺渗出、肺炎、气胸、肺气肿等 5. 肺动脉高压的评估: a) ECHO：通过跨隔压差、三尖瓣跨瓣阶差或肺动脉反流流速等
✓ 高血钾处理
停用钾盐 给强利尿剂
用葡萄糖胰岛素疗法
钙离子拮抗钾离子
5％碳酸氢钠
5％阳离子交换树脂保留灌肠
行腹膜透析治疗
✓ 纠正酸中毒 酸中毒同时伴有低血钙 —— 10％葡萄糖酸钙
补充碱性溶液✓ 调整药物源自量 选择对肾功能影响小的药物腹膜透析术 ——
及早采用腹膜透析
肾功能不全治疗
☺腹膜透析适应证
血钾≥6.0 mmol／L 连续3小时少尿或无尿 代谢性酸中毒难以纠正 容量超负 血尿素氮、血肌酐≥正常值2倍
逆转疾病发展 维护器官功能 维护内环境 提高存活率 提高生存质量 重症监护病房（Intensive care unit,ICU）
Wonderful Milestones
▪ The Heart Center has the Primary Size in 1980s
Wonderful Milestones
CICU人员配置
主治医师2名 住院医生2名 护士17名
根据病情的轻重安排照顾2～3个病人 CICU后主要由ICU医生负责管理与治疗
病人的手术医生仍然参加病人的管理
CICU 的急救设备
抢救车 开胸包 除颤器
CICU工作内容
严密监测与评估各器官功能 及时发现和预测病情变化 及早采取积极有效的治疗措施
☺停止透析适应征
尿量≥2ml／kg ／ h 尿比重在正常范围 无电解质紊 血尿素氮<18mmol／L 肌酐<176μmol／L
腹膜透析方法
肾功能不全治疗
➢ 左下腹麦氏点或脐旁切口 ➢ 透析液 1.5~2.5％葡萄糖液(百特透析液)
加温至37℃ 可追加50％的葡萄糖提高浓度至3％～4％ 每次透析量约15ml／kg
CICU工作内容
入CICU的患儿包括
先天性心脏病术后 术前危重 心导管术后 胸腔大手术术后
一、循环系统评估
各系统功能评估
1. 监测：心率、心律、血压、左房压、右房压、中心静脉压 2. 体检：心前区杂音、四肢末梢灌注、肝脏大小、尿量、浮肿 3. 血气：动脉氧饱和度、混合静脉氧饱和度 4. EKG：评价心律情况，有无心肌缺血等 5. 胸片：心影大小，肺充血、缺血情况，有无渗出，肺水肿等 6. ECHO：心脏射血分数，有无残余梗阻或残留分流、有无瓣膜
4. 腹部平片：有无肠梗阻，消化道穿孔等
六、神经系统评估
各系统功能评估
1. 监测：生命体征、瞳孔对光反射、各种病理反射、 有无惊厥、抽搐、凝视等
2. 评估：对不良刺激的躲避以及肢体运动对称性；肌 力、肌张力等
3. 实验室：脑电图检查、血气和电解质分析、头颅CT、 MRI等
七、出凝血系统评估
各系统功能评估
四、肾功能评估
各系统功能评估
1. 体格检查：了解全身浮肿情况、肝脏大小
2. 记录每小时尿量： 尿量≤1ml/（kg.h），为少尿 尿量≤0.5ml/kg.h，持续2～3小时为无尿
3. 实验室：血钾、尿渗透压，尿比重，尿素氮， 血肌酐
少尿期处理
肾功能不全治疗
✓ 利尿 —— 多巴胺 速尿 布美它尼
✓ 严格限制液体入量
1. 监测：心率、血压、中心静脉压
2. 记录每小时引流量
引流量≥3ml/kg.h，考虑凝血异常，创面渗血 引流量≥5ml/kg.h，连续2~3小时无减少趋势，高度警惕有活动性出血