感觉系统 Sensory System
注意点：
• 主观性强，易产生误差 • 左右、远近端对比 • 自感觉缺失向正常部位 • 自远端向近端
感觉系统 Sensory System
• 浅感觉 Superficial sensation • 深感觉 Deep sensation • 复合感觉 Combined sensation
• +++++明显亢进持续性阵挛
腱反射
Deep tendon reflexe
肱二头肌反射
Biceps
C5,6
桡骨膜反射 Brachioradialis
C6
肱三头肌反射 Triceps
C7
膝反射
Patellar
L2,3,4
跟腱反射
Achilles
S1
腱反射
腱反射
深反射亢进
• Hoffmann 征 Hoffmann sign
指鼻试验 Finger Nose Test
跟－膝－胫试验 Heel-knee-tibia test
快速轮替试验 Alternate Motion
不自主运动 Involuntary Movements
患者意识清醒的情况下，随意肌不自主 收缩所产生的一些无目的的异常运动
不自主运动 Involuntary Movements
• 踝阵挛 • 髌阵挛
Ankle clonus Patella clonus
病理反射
指锥体束病损时，大脑失去了对脑干 和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。
病理反射 Pathologic reflex
Babinski
Oppenheim
Chaddock
Gordon
脑膜刺激症 Meningeal sign
共济运动 Coordination
机体任一动作的完成均依赖于某组肌 群协调一致的运动。
小脑、运动系统、前庭神经系统、眼 睛、感觉系统共同参与。
共济失调 ataxia
• 指鼻试验 Finger nose test • 指指试验 Finger finger test • 轮替动作 Alternate motion • 跟-膝-胫试验 Heel-knee-tibia test • Romberg征 Romberg‘s sign
浅反射 Superficial Reflexe
刺激皮肤、粘膜引起的反应
浅反射 Superficial Reflexe
• 角膜反射 • 腹壁反射 abdominal wall
reflex T7-T12 • 提睾反射 cremasteric
reflex L1,2
浅反射 Superficial Reflexe
三叉神经
Trigeminal - CN V
• 面部感觉 • 咀嚼肌群的运动 • 角膜反射 • 下颌反射
三叉神经
Trigeminal - CN V
面部感觉 Sensation in the face
角膜反射 Corneal reflex
角膜反射通路
角膜 三叉神经眼支 三叉神经感觉主核 双侧面神经核 面神经 眼轮匝肌
浅感觉
Superficial Sensation
• 痛觉 Pain sensation • 温度觉 Temperature
sensation • 触觉 Sensation of touch
深感觉 Deep Sensation
• 运动觉 motion sensation • 位置觉 position sensation • 震动觉 vibration sensation
• 近视力表 • 电筒 • 音叉
tuning fork
• 压舌板
辅助检查不能取代临床方法
一个中年男性，下肢 无力病人。
腰椎MRI提示腰椎间 盘L4-5突出。
NS体格检查发现下肢 Babinski征阳性。
神经系统检查内容
• 脑的高级功能 （Higher functions） • 颅神经 （Cranial nerves） • 运动系统 （Motor system） • 感觉系统（Sensory system） • 神经反射 （Reflexes） • 自主神经系统 （Autonomic
• 跖反射 plantar reflex S1,2
• 肛门反射 anal reflex S3,4
深反射 Deep tendon reflexe
刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的 反射，又称腱反射。
深反射
Deep tendon reflexe
• － 消失
•+
减弱
• ++ 正常
• +++ 增强
• ++++ 亢进，非持续性阵挛
神经系统检查
NEUROLOGICAL EXAMINATION
神经内科
Department of Neurology
目的要求
• 了解神经系统检查的内容及方法 • 掌握神经反射的检查方法及临床意义
神经系统检查工具
• 叩诊锤
reflex hammer
• 棉签 • 圆头针 • 眼底镜
ophthalmoscope
肌张力减弱 Hypotonic • 下运动神经元损害 lower motor
neuron lesions • 小脑损害 cerebellar lesions • 脊休克 spinal shock
肌张力
肌张力增高 Hypertonic • 痉挛性 （锥体系） • 强直性 （锥体外系）
肌力 Muscle Power
面神经
Facial - CN VII
• 外观 额纹 鼻唇沟, 眼裂,口角
• 运动 周围性瘫痪, 中枢性面瘫
• 味觉 舌前2／3味觉 丧失
中枢性和周围性面瘫
中枢性和周围性面瘫
位听神经 Vestibulocochlear - CN VIII
(acoustic)
▪ 蜗神经
❖ 任内（Rinne）试验
小结
• 熟悉神经系统检查方法及异 常的临床意义，
• 掌握神经反射的检查方法及 临床意义。
思考题
• 周围性面瘫与中枢性面瘫如何鉴别？ • 肌力如何分级? • 感觉障碍分几种？各如何检查？
• VII 面神经 • VIII 位听神经 • IX 舌咽神经 • X 迷走神经 • XI 副神经 • XII 舌下神经
嗅神经
Olfactory - CN I
• 挥发性物质
• 幻嗅
视神经 Optic - CN II
• 视力 • 视野 • 眼底检查
视野 Visual fields
眼底检查
视乳头异常
肌营养 Trophic State
• 肌容积 Size • 形状 Shape • 对称 Symmetry
肌张力 Muscle Tone
是指静息状态下的肌肉紧张度，
是一种牵张反射，即骨骼肌受到外 力牵拉时产生的收缩反应。
肌张力
肌张力减弱 Hypotonic
肌张力增高 Hypertonic
肌张力
• 颈项强直 Nuchal rigidity
• Kernig 征 Kernig sign
• Brudzinski征
自主神经（植物神经）功能检查
• 一般观察 ▪ 皮肤及粘膜 ▪ 毛发及指甲 ▪ 出汗 • 括约肌功能
自主神经（植物神经）功能检查
• 自主神经反射 ▪ 眼心反射（三叉神经、迷走神经） ▪ 卧立位试验 ▪ 皮肤划纹试验 ▪ 竖毛反射 • 发汗试验
复合感觉 Combined Sensation
• 定位觉
• 两点辨别觉
• 图形觉 • 实体辨别觉
感觉障碍
• 周围神经型:手套、袜套型分布 • 后根型：节段分布、根痛 • 脊髓型：损伤平面以下 • 脑干型：交叉性 • 丘脑型：偏身麻木、中枢痛 • 内囊型：偏身麻木 • 皮质型：部分性、复合感觉、深感觉
❖ 韦伯（Weber）试验
▪ 前庭神经
❖ 变温试验 ❖ 转椅的旋转试验
舌咽神经 Glossopharyngeal CN IX
迷走神经 Vagus - CN X
• 运动:发音，饮 水、吞咽
• 感觉 : 两侧软腭 及咽后壁，舌后 1/3的味觉
• 咽反射
副神经 Accessory - CN XI
检查转头、耸肩
nervous system）
高级功能检查
EXAMINATION OF THE HIGHER FUNCTIONS
• 意识 Consciousness • 精神状态 Mental status • 言语 Speech
意识障碍
• 嗜睡（somnolence） • 昏睡（stupor） • 昏迷（coma）: 轻度昏迷
• 震颤：帕金森病、小脑病变
• 舞蹈样动作：儿童脑风湿性病变
• 手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑 基底节变性
姿势和步态 Stance and Gait
• 痉挛性偏瘫步态 • 痉挛性截瘫步态 • 共济失调步态 • 慌张步态 • 跨阈步态 • 摇摆步态
感觉系统 Sensory System
感觉是作用于各个感受器的各种形 式的刺激在人脑中的直接反映。
是指肌肉运动时的最大收缩力
肌力检查
Score
Description
0 完全瘫痪，测不到肌肉收缩
1 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作
2 肢体在床面上水平移动，但不能抬离床面
3 肢体能抬离床面，但不能抗阻力
4 能抗阻力动作，但较正常差
5 正常肌力
肌力减退
部位： • 单瘫：脊髓灰质炎 • 偏瘫：颅内病变、脑卒中 • 交叉性瘫痪：脑干病变 • 截瘫：脊髓外伤、炎症