一侧内直肌和另侧外直肌麻痹，但两眼聚 合时，内直肌仍可收缩。 随意侧方注视中枢（额中回后部8区）
不能主动侧视，但能跟随 视反射侧方注视中枢（枕叶皮层17，18，19区）
有随意动作，不能跟随 脑桥注视中枢（旁展核） 常伴展N核病变，出现
同侧外展不能，持续时间长
B
35
2、垂直注视麻痹：
见于脑干头端病变
复杂语句结构不理解- -饭前洗手？xx碰xx 被动语态理解困难--苹果被小孩吃了 失读/失写症：角回/额中回后部受损 失算症：左侧枕顶区病损
B
9
言语障碍的鉴别
构音障碍：
言语表达阶段所包括的各结构的损害或生 理过程的失用所造成的言语表达障碍。
上运动神经元损害：假性球麻痹特点 下运动神经元损害：喉返N麻痹等 小脑病变：呐吃，吟诗样，爆破音 肌肉病变： 重症肌无力；
思维：贫乏，中断，强迫，联想转移
• 情感： 低落，忧郁，焦虑，紧张，欣快
• 行为： 冲动，刻板，违拗
• 知觉： 幻觉，错觉
B
6
二、言语功能
B
7
二。言语功能
• 言语感受功能检查： 声音言语的理解：词意的理解（单词） 句子的理解 相关意义的理解（兄弟的父亲~~） 时间和空间的理解（左手摸右耳） 文字言语的理解：（阅读理解力）词义，句子
后核间型：旁展核至同侧外展N核病变。 向病侧注视时：同侧外直肌不收缩，
但反射刺激 ，可有外展动作。
B
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眼球活动异常的部位鉴别
1。核上性麻痹： 为眼外肌协同运动麻痹，两眼不能同
时偏向一侧，同时向上，向下；聚合或 回到中央。但两眼的作用仍然是平衡的， 不产生复视。
病变在大脑皮层或脑干。
B
39
2。核间性 麻痹；
神经系统体格检查
B
1
• 神经系统检查是全身体格检查中的 一个重要部分。
• 神经系统疾病诊断包括两部分： 定位诊断和定性诊断
• 准确的神经系统检查---获取神经系 统阳性体征---神经系统定位诊断
• 详细的病史采集---定性诊断
B
2
神经系统检查内容
• 意识状态与精神状态 • 语言功能 • 颅神经 • 运动神经 • 神经反射 • 感觉神经 • 脑膜刺激症
B
3
一、意识状态与精神状态
B
4
精神状态
• 环境接触： 意识状态：昏迷（深，中度，浅） 昏睡，嗜睡，清醒 意识模糊 / 谵妄 定向能力：对时间，地点，人物的 辩识能力。
B
5
• 智能情况：
记忆：远期记忆， 近期记忆，
记忆的保持力
计算：100-7=？-7=？-7
判断：鸭子~鸡 坚硬~生硬
常识：首都， 人物，重要事件
• 言语表达功能检查： 说话能力：自动化言语，物体命名，表述 书写能力：自动化书写，听写抄写，作文
B
8
失语症：
运动性失语：Broca下区损害 完全性，不完全性（单词/电报样）
感觉性失语：Wernicke氏区损害 语言混乱，答非所问，喋喋不休
混合性失语：运动+感觉 命名性失语：枕叶和颞叶交界区病损 意义性失语：角回和缘上回病变
B
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B
27
3、眼球活动
检察六个方位； 同向运动； 协调运动，集合运动 核间性眼肌麻痹
B
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B
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眼外肌的动作（原始位）
B
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B
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
B
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复视
同向性 --虚象位于患眼同侧（外直肌） 交叉性 --虚象位于患眼对侧（内直肌） 单眼复视 -- 眼部疾病
B
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B
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协调运动
1、侧方注视麻痹：
• 视野：视野计，对向法，
毛巾中断法，假击
• 眼底：视乳头
对向法视野检察
视网膜
动静脉比例
静脉搏动
B
18
B
19
B
20
眼底
• 视乳头边缘，色泽， 生理凹陷，
• 视网膜渗出出血， • 动静脉比例（2 ：3）， • 静脉搏动
B
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（三）动眼N，滑车N，外展N
oculomotor nerve trochlear nerve abdect nerve
• 嗅觉过敏：应用士的宁，苯丙胺，可卡因后 • 嗅觉倒错：脑外伤，脊髓痨，孕妇 • 幻嗅： 癫痫，精分症，颞叶海马钩回病变
B
15
（二）视神经 optic nerve
B
16
解剖
视锥/视杆细胞视N
视交叉视束
外侧膝状体视放射
枕叶
中脑顶盖前区EW核
动眼N 对光反射
B
17
检查
• 视力：视力表，数指，手动，光感
B
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解剖
• 动眼N：
中脑上丘大脑脚海绵窦眶上裂
提上睑肌，上下内直肌，下斜肌。
副交感N（EW核）瞳孔括约肌
• 滑车N：
中脑下丘前髓帆交叉海绵窦 眶上裂
上斜肌
• 外展N：
桥脑颞骨岩尖海绵窦眶上裂
外直肌
B
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检察内容
1、眼裂大小相等？ 2、眼球位置； 3、眼球活动； 4、复视； 5、瞳孔； 6、两眼幅辏 7、眼球震颤
线会聚，同时瞳孔缩小。 集合运动麻痹：
中脑正中核，Parlia 下核损害： 甲型脑炎，ms
特征：辐辏不能； 但瞳孔调节B （瞳孔收缩）存在；37
核间性眼肌麻痹
由于内侧纵束病变而产生不完整的凝视瘫痪， 称为核间性麻痹。
前核间型：凝视中枢（旁展核）至对侧动眼N核病变。 向病侧注视时：对侧内直肌不收缩， 但辐辏正常。
脑干侧视中枢至外展或动眼N核的病变。有 多种表现形式：
B
24
1、眼裂大小
眼裂大 ： 眼轮匝肌麻痹（面N） 眼睑下垂：Muler肌麻痹(交感N)--Horner症
提上睑肌麻痹(动眼N) 肌源性--眼型肌病， 重症肌无力 癔病性--无代偿性皱额
B
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2、眼球位置
突出：甲亢，眶内肿瘤，海绵窦A-V瘘 凹陷：Horner 征 偏斜：侧视中枢病变
（额中回后部病变 -- 注视病灶侧； 副展核病变 -- 注视病灶对侧）
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三、颅神经的检查
B
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（一）嗅神经 Olfactory nerve
B
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解剖
嗅丝嗅球嗅 束内 / 外侧嗅 纹额叶内侧皮 层 / 颞叶钩回 扣带回，杏仁核 ，海马回，灰结 节，乳头体，僵 核，丘脑前核等
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方法
两侧分 开检查， 忌用酒精， 氨水，醋 酸等
B
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意义
• 嗅觉丧失：炎症（鼻炎，颅底蛛网膜炎）， 无嗅脑畸形，嗅器老化， 前颅凹筛板处骨折（伴鼻漏） 额叶眶面肿瘤（Foster-kennedy征）
垂直注视中枢--上丘：
头端：顶盖区；Darkschewitsch核。
----双侧动眼神经上部----上视
尾端：动眼神经核下部----下视
松果体肿瘤；（常伴阿罗氏瞳孔）
四叠体胶质瘤：
Parinaud症群：垂直注视麻痹
瞳孔对光反应消失
两眼幅辏消失
B
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集合运动
调节辐辏反射： 由远视迅速改为向近视时，两眼向中