周围性感觉障碍(眼支\上颌 支 \下颌支感觉缺失) 核性感觉障碍(葱皮样分离 性 感觉障碍)
பைடு நூலகம்
热冷 水水
(温度 觉)
大头 针
(痛觉)
棉签(触 觉)
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(2) 咀嚼肌运动
观察颞肌\咬肌有无萎缩 用双手压紧双侧颞肌\咬 肌,令患者咀嚼, 感知肌张 力 \肌力&是否对称 嘱张口判定下颌有无偏 斜
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(3) 反射
②下颌反射
患者略张口, 轻扣击置于下颌
中央的检查者拇指, 引起下颌上提
正常人不易引出
脑干上运动神经元病变--反射
增强
下颌
反射
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅶ. 面神经(Facial nerve)
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经
(4) 反射
③颈动脉窦反射
(carotid sinus reflex)
➢ 检查者用食指与中指压迫一
侧颈总动脉分叉处, 引起心率减
慢 (舌咽神经传入, 迷走神经传
出)
颈动
➢ 颈动脉窦过敏患者, 按压可
脉窦 受压
引起 心率过缓\血压下降&晕厥,
Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经
②眼心反射(oculocardiac
reflex)
检查者用中指与食指在双侧 眼球逐渐施压20~30s 正常人脉搏减少10~12/min(三 叉神经眼支传入, 迷走神经心神 经支传出) 迷走神经功能亢进: 反射加强
(脉搏减少12次以上) 迷走神经麻痹: 反射减退&消 失
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(3) 反射
①角膜反射(corneal reflex) ➢ 用棉絮轻触角膜外缘, 出现瞬目动 作 ➢ 受试侧--直接; 对侧--间接角膜反 射
➢ 反射通路: 角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主 核双侧面神经核面神经眼轮匝肌
神经系统检查
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve)
➢ 询问有无嗅幻觉 ➢ 让患者闭目, 闭塞一侧鼻 孔, 用挥发性物质(松节油\ 杏仁 等)或香皂\牙膏\香烟 等, 置于受检鼻孔, 令说出 气味&做出比较
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅱ. 视神经(Optic nerve)
Ⅻ. 舌下神经(Hypoglossal nerve)
核下性病变: 伸舌偏向病侧, 伴该侧舌肌萎缩
双侧麻痹: 舌不能伸出口外 核上性损害: 伸舌偏向病灶 对侧
核性损害: 可见肌束颤动
舌下神经损伤
运动系统(motor system)检查
1. 肌肉形态和营养
观察比较双侧对称部肌肉外形\体积\肌萎缩\假 肥大 &分布范围 肌萎缩: 下运动神经元损害&肌肉疾病 假肥大(外观肥大\触之坚硬, 肌力弱): 见于进行 性肌营养不良(腓肠肌\三角肌常见)
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
②调节反射 两眼注视远处物体 再突然注视近物
→两眼会聚&瞳孔缩 小
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(1) 面部感 觉用圆头针\棉签\盛冷热水试
管分别测试面部三叉神经分 布区皮肤痛\温\触觉, 两侧& 内外对比
• 感音性耳聋: 声音偏健侧 • 传音性耳聋: 声音偏患侧
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
(2) 前庭神经(Vestibular nerve)
联系广泛 受损出现眩晕\呕吐\眼震\平衡障碍等 观察患者自发性症状\冷热水(Barany)试验\转椅 试验 变温&加速刺激引起两侧前庭神经核接受的冲动 不平衡诱发眼震
Ⅲ. 动眼神经 (Oculomotor nerve) Ⅳ. 滑车神经 (Trochlear nerve) Ⅵ. 外展神经 (Abducens nerve)
(1) 外观
是否睑裂对称\上睑下垂\眼球前突或内陷\斜 视&同向偏斜等
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
❖ 将频率128Hz振动音叉置于受试者
耳后 乳突部, 至骨导不能听到声音后,
将音叉置于该侧耳旁, 直至气导听不
到声音; 再检查另侧
骨导
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
②Weber试验 将振动的音叉置于患者 额顶正中, 比较双侧骨导
(1) 面肌运动
支配面部表情肌 观察额纹\眼裂\鼻唇沟\口 角否对称 让患者蹙额\皱眉\瞬目\示 齿\鼓腮\吹哨等 观察有无瘫痪\是否对称
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅶ. 面神经(Facial nerve)
(1) 面肌运动 周围性面瘫-眼裂上\下表情肌瘫 痪
周围性 面瘫
中枢性面瘫-眼裂以下瘫
副神经损害: 向对侧转 颈&同侧耸肩无力\不能, 同侧胸锁乳突肌\斜方肌 萎缩\垂肩&斜颈
副神经损伤
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅻ. 舌下神经(Hypoglossal nerve)
观察舌在口腔内位 置 \形态\伸舌偏斜\ 舌肌 萎缩&肌束颤动
脑神经(Cranial nerve)检查
中枢性 面瘫
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅶ. 面神经(Facial nerve)
(2) 味觉 舌前2/3味觉 伸舌, 用棉签蘸少许食糖\盐\醋\奎宁液轻涂舌前一 侧 不能讲话\缩舌\吞咽 用手指出事先写在纸上甜\咸\酸\苦四字之一 先试可疑侧, 再试另侧 每试一种溶液需用温水漱口
Ⅱ. 视神经(Optic nerve)
(3) 眼底检查:
正常视盘圆或椭圆形 边清楚, 色淡红, 生理凹 陷清晰, 动脉色红, 静脉色 暗, A-V 2: 3 记录视盘形状大小\色 泽 (视神经萎缩)\边缘(视 盘水肿)
正常眼底
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(2) 眼球运动
两眼随检查者手 指 (上\下\左\右)转 动, 并检查辐辏
有否眼球运动受 限 \复视&眼震
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(2) 眼球运动
眼球震颤(nystagmus)
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
转椅试验: 患者闭目坐在旋转椅上头部前屈
80°向一侧快速旋转后突然停止,令 患者睁眼注视远处, 正常出现快相 与旋转方向相反的眼震,持续约30s, 15秒提示前庭功能障碍
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅸ.舌咽神经 (Glossopharyngeal nerve) Ⅹ. 迷走神经 (Vagal nerve)
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
(1) 蜗神经(Cochlear
v➢er传ve音) 性耳聋: 气导下降为主
➢ 感音性耳聋: 气导\骨导均下降
①Rinne试验
❖ 骨导(bone conduction, BC)与气导
气导
(air conduction, AC)比较
一侧舌咽\迷走神经麻痹
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经
双侧软腭 双侧麻痹悬雍垂居 正常抬举 中软腭抬举受不能 双侧舌咽\迷走神经麻痹
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经
(2) 感觉 用棉签\压舌板轻触两侧软腭&咽后壁观察有无感 (3) 味觉 舌咽神经--舌后1/3味觉 (检查法同面神经)
Ⅱ. 视神经(Optic nerve)
(2) 视野(visual field)
视野: 向前方正视能看到 空间范围反映周边视力 常用手动法(对向法)粗测,
与检查者正常视野比较 (正常视野鼻侧约60°, 颞 侧约100° 必要时用视野计检查
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅱ. 视神经(Optic nerve)
(1) 视力(Visual
acuity)
视力表
①远视力(Distant vision, 5m):
如5/10--病人在5m处仅能
光
看 正常人在10m处看清的视 感
标
②近视力(Near vision, 30cm):
表示为0.1~1.5
辨认指数\眼前手动&光感
视力 表
指数与手动
脑神经(Cranial nerve)检查
须谨慎行之
心率减 慢
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅺ. 副神经(Accessorial nerve)
让患者对抗阻力向两侧 转颈&耸肩 检查胸锁乳突肌\斜方 肌上部肌力, 比较双侧收 缩力\ 坚实度
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅺ. 副神经(Accessorial nerve)
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ位听神经(Statoacoustical nerve)