68内蒙古中医药第38卷2019年5月第5期Inner Mongolia Journal of Traditional(Chinese Medicine Vol.38No.52019边天羽教授治疗扁平疣的临床经验段欢伟'聂振华A(1.天津中医药大学天津300193,2.天津市中医药研究院附属医院天津300120)摘要本文主要介绍边天羽教授治疗扁平疣的临床经验扁平疣为损容性皮肤病，目前可通过冷冻、激光、电刀等有创手段进行治疗，但极易复发「随着人们对美的追求的提高，越来越多的人愿意接受创伤性小、安全性高、经济实惠、效果显著且持久有效的治疗手段而祖国医学拥有巨大的宝库，对于皮肤美容保健有着丰富的经验，在当代更容易被大家接受，具有时代特色，必将成为美容的发展趋势叫边老对该病的治疗有着丰富的经验，他抓住中医理论中“辨证论治”这一核心，总结出中医治疗皮肤病的辨证论治规律叫临床上运用中医药治疗取得显著疗效本文主要通过典型病案，介绍边天羽教授治疗扁平疣的临床经验，关键词边天羽；扁平疣；名医经验中图分类号:R249文献标识码：B 扁平疣是疣的临床分型之一，乂称为青年扁平疣，主要侵犯青少年，为突然出现的扁平隆起性丘疹,呈米粒至绿豆大小，表面光滑，质硬，浅褐色或近肤色，微痒或无口觉症状.好发于面部、双上肢等处m中医称之为扁猴,属“千日疮”范畴边老认为本病乃本虚标实之证.病因病机为风毒之邪,阻滞经络，与肝热搏于肌滕.发为扁平疣.对本病辨证治疗经验颇富，临证效果较好,将边老临床经验总结如下：1病因病机中医各大医家对本病的认识大致相同：《灵枢•经脉篇》认为本病内因为正虚，原文记载:“手太阳之别……虚则生疣”明•陈实功认为，本病致病因素为肝失濡养，所著《外科正宗》原文记载:“枯筋箭乃忧箭伤肝，巧无荣养，以致筋气外发。
”明•薛己认为，病因为肝失濡养，肝火旺盛.所著《薛己医案》记载：“疣属肝胆少阳经.风热血燥，或怒动肝火，或肝客淫气所致.”明•吴谦指岀,本病多与肝相关,肝热血燥，失于濡养为其致病因素，所著《医宗鉴•外科心法》记载:“由肝血失养，以致筋气外发：”边老通过多年的临床经验总结，认为本病病因病机多为风毒之邪，阻滞经络，并与肝热搏于肌膜而发.2辨证论治扁平疣中医称之为扁瓶属“千日疮”范畴清代•陈七铎所著《外科秘录》记载：“千日疮生于人手足之上，一名疣疮，一名癢子，一名悔气疮状如鱼鳞排集，层叠不已，不痛不痒,生千日自落，故又以千日疮名之”明•薛己所撰《外科枢要•庆子》记载，"一男子脸患疣，初如赤棋.杂用敷贴之药，翻张如菌.又用腐蚀，炯:大如瘤此足三阴经虚证悉具，治以补脾肺生肝肾等剂而愈”边老认为.扁平疣为本虚标实之证,治疗当以疏风清热、解毒散结、养血润燥、活血化瘀为主"3典型病案患者刘某某，女.30岁，主诉:面颊部扁平疣皮损半年余现病史：自述半年前无明显诱因，面颊部出现散在扁平隆起的淡褐色丘疹，曾自用维A酸乳膏未见明显好转,特来就诊。
现症见:神清,精神可，无发热恶寒，平素月经量少夹有血块，纳可，寐差，二便可,舌质紫暗,脉沉细有力专科查体:面颊部散在粟粒大小扁作普筒介:段欢伟.女.天津中医药大学硕士研究生在读.中医外科学专业皮肤病方向*通讯作者：聂振华.男.主任医师.硕t：研究生导师.皮肤性病学与业。
文章编号:1006-0979(2019)05-0068-02平丘疹.呈浅褐色，表面光滑，不痒临床诊断:西医:扁平疣：中医偏瘫证型:血虚血瘀证。
治法:养血、活血、化瘀方选:治癢汤，组成:熟地15g、当归l()g、何首乌10g、赤芍15g、白芍15g、牡丹皮12g、桃仁10g、红花6g、牛膝10g、杜仲10g、赤小豆10g、白术20g、穿山甲3g。
以白酒为引服用,2周后扁平疣已基本痊愈。
按：本病患者半年前无明显诱因面颊部岀现扁平疣.不瘙痒，但疹色淡褐.平素月经量少夹有血块，纳可，寐差.舌质紫暗，脉沉细有力，为血虚血瘀的表现中医认为，人体经络，乃行气血之道.阴血受损.则脉络不得充盈濡养，气血运行不畅从而使经络产生瘀血。
血者体也、形也，形体之不足、七窍不利、肢体运动失常均与血有关.肝失濡养.失其藏血之功，导致血枯生燥.筋气外发于肌肤.复感风毒之邪.血行不畅，则致血瘀，发生干燥刺状角质损害表现于肌肤，则为皮肤干枯、鳞屑层叠、疣状皮损等症状。
边老采用治蹶汤.以养血润燥、活血化瘀为法=熟地生精血、填骨髓，质地柔润,补肝肾之阴;白芍养血敛阴;何首乌性质温和,不燥不腻，为益精血之良药，故可治血虚之病。
三者合用养血润燥赤芍、丹皮、桃仁、红花活血化瘀;牛膝补肾活血;杜仲入肾经;白术居中焦，健脾补气;赤小豆健脾利湿;穿山甲性善走窜,“凡血凝聚为病皆能开之”.故善化瘀通经；白酒引药上行于一身之表故该方用于治疗皮肤肌表一切血虚血瘀之证效果显著4总结边天羽教授结合多年的临床经验，形成了一套学术思想.基本理论源于《内经》,辨证思想源于张仲景，应用实践于温热病学思想叫对于皮肤病，久病不愈，边老在辨证中尤注重络脉瘀阻,由于致瘀原因不同,故尤其强调辨证论治，辨病与辨证相结合。
临床上，边老将皮疹表现为疣状,且皮肤易干燥、載裂，辨证为血虚血瘀,治则为养血润燥、活血止痒,拟用治唳方治疗，效果显著“通则不痛.痛则不通”，活血化瘀法一直以来对内科疾病的治疗具有重要作用，在皮肤科的治疗中亦至关重要。
“气为血之帅，血为气之母”，人体中气血通过三焦运行全身，脏腑的生化功能在此过程中发挥=当各种致病因素造成血行不畅，形成瘀血，致使脏腑功能失常，导致各种疾病发生。
而皮肤是人体最大的器官，气血运行通畅与它的生理功能密切相关，若气血运行失常.可导致多种皮肤病。
内蒙古中医药第 38 卷 2019 年 5 月第 5 期 I n ner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.38 No.5 201969扁平疣为损容性皮肤病.随着人们对生活质量追求的不断 提高，临床上越来越多的扁平疣患者前来就诊，虽然现代治疗 方式多样，但极易复发边老结合临床经验，辨病与辨证相结 合，创立了治癢汤治疗本病，在临床实践中取得显著疗效。
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对 于本病的发生，《外科正宗》认为“心火妄动叫三焦风热乘之，发 于肌肤”，日久发为疱疹，气血瘀滞日久则疼痛：谢艳秋主任医 师20余年坚持中医皮肤病诊疗，通过多年临床实践和学习，总 结、继承和发展中医外科领域的知识，对带状疱疹后遗神经痛 有着丰富的治疗经验，笔者有幸跟随谢艳秋主任学习，现将谢 艳秋主任治疗老年带状疱疹后遗神经痛的经验整理总结如下. 1病因病机《医宗金鉴》云：“此证俗名蛇串疮，有干湿不同.红黄之异， 皆如累累珠形。
”干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热， 此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤;湿者色黄白.水疱大小不 等，作烂流水，较干者多疼，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓 汤;若腰肋生之，系肝火妄动，宜用柴胡清肝汤治之赵炳南卩认 为，水疱消退后遗留神经痛,为余毒未消，经络阻遏，气血瘀滞。
另一因脾湿内蕴，外受毒邪而诱发「毒邪化火，与肝火、湿热搏 结.阻于经络.气血不通，不通则痛：总之.肝火脾湿郁于内.毒 邪乘之诱于外.气血瘀阻为其果毒火郁于血分，发为红斑，湿 热困脾，发为水疱,气血阻滞经络，则致疼痛。
在各个类型的带 状疱疹中，初期以湿热火毒为主，后期以正虚血瘀兼夹湿邪为 患谢主任认为本病治疗上强调清热利湿、行气止痛的同时，更 应重视扶正。
2证治方法按照中医辨证带状疱疹可分虚实两型.实型又分肝火型、 脾虚型与血瘀型三型;虚型分为脾气虚和心气虚‘①肝火型:皮 疹潮红，疱疹如粟舌红苔黄，脉弦数；治宜清泻肝胆之火，方选 龙胆泻肝汤。
高热或疼痛严重加羚羊角粉lg,冲服.1周。
②脾 虚型:呈黄白疱，易破，糜烂流水，疼痛尤甚。
脉滑数,苔白腻。
治文章编号:1006-0979( 2019 )05-0069-02宜除湿胃苓汤加减③血瘀型:疱疹暗赤、疱液成为血水、疼痛 剧烈，皮疹多发于前额、胸腰部，或有皮疹消退，但局部仍感疼 痛难忍，甚至加重。
舌暗紫，有瘀斑.此为气滞血瘀.阻于经脉， 治宜活血破瘀、息风止痛：可用蒲黄10g 、五灵脂10g 、赤芍10g. 红花10g 、归尾15g 、乳香6g 、没药6g 、元胡6g 、郁金6g 、连翘 15g 、梔子10g 谢主任强调若在头面则为重症，可加菊花、黄萇、 钩藤、全蝎、蟆蚣等;胸腰部可用柴胡、黄苓、3病案举隅患者庄某某，女,57岁：于2018年5月19日初诊，主诉:左侧胸背部带状暗红色疱疹伴疼痛半月余：就诊时症见:神清.痛 苦面容，左侧胸背部带状暗红色簇集水疱伴麻木疼痛，左臂上 举艰难，乏力，气短懒言，纳差，夜寐不安，大便不成形，小便可 舌暗红，苔白腻，脉沉缓：否认糖尿病、冠心病、高血压等慢性病 史：曾于社区门诊就诊.诊断为带状疱疹：具体方药如下:苏梗 20g 、薑香15g 、佩兰15g 、金银花20g 、陈皮30g 、清半夏20g 、茯苓 30g 、厚朴20g 、板蓝根30g 、大青叶20g 、延胡索30g 、蒲公英20g , 当归20g 、炒白术30g 、川楝子10g 、黄连6g 、吴茱萸4g 。
共7剂， 水煎服。
自述服用后仍疼痛难除,治疗效果不佳遂来谢主任门 诊就诊。
谢主任认为，前方意在清热解毒、健脾除湿，而患者为 中老年女性，年过半百，体质虚弱，病已半月，气血已伤，应兼补 气活血，扶正与驱邪并重：中医诊断:蛇串疮，证候诊断:气虚血 瘀、脾阳不振证西医诊断:带状疱疹。