痹症
痹症
•是指经络痹阻，气血运行不畅，而引起的肢体关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着以及活动障碍为主要的一类病证。

•临床根据病邪偏胜和症状特点，分为行痹、痛痹、着痹和热痹。

•按病因分为风痹、寒痹、湿痹、热痹
•按症状特征分为行痹、痛痹、着痹
•按五体病位分为皮痹、肌痹、筋痹、骨痹、脉痹
•按五脏病位分为肺痹、脾痹、肝痹、肾痹、心痹
•着痹•行痹•痛痹
病因病机
•痹病的发生是由于风寒湿热之邪，侵袭肢体经络，引起气血运行不畅，经络痹阻所致，或痰浊瘀阻经隧，深入关节筋脉，皆可发病。

•同时痹病的发生与体质、气候、生活环境有密切关系。

有外邪侵袭之分
正气不足
诊断
1、发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关。

2、本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。

3、临床表现
临床表现
肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛，肿大、强硬、变形。

若日久不愈，复感外邪，内舍于心，出现心悸短气等症状。

变证要点
1、辩邪气偏盛
2、辩别虚实
辩邪气偏盛
行痹---肢体关节疼痛，疼痛游走不定者---风邪偏胜者。

痛痹---痛势较剧,痛有定处,遇寒加重---寒邪偏盛者。

着痹---关节酸痛、重着、漫肿者----湿邪盛胜者
热痹---关节肿胀，肌肤欣红，灼热疼痛---热邪盛胜。

关节疼痛日久,肿胀局限,或见皮下结节者为痰；
关节肿胀,僵硬,疼痛不移,肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。

辩别虚实
•一般说来, 痹证新发,风、寒、湿、热之邪明显者为实；
•痹证日久,耗伤气血,损及脏腑,肝肾不足为虚；•病程缠绵,日久不愈,常为痰瘀互结,肝肾亏虚之虚实夹杂证
治疗原则
•痹症的病机：风寒湿热之邪，痹阻经络，气血运行不畅所致。

•治疗基本原则：祛邪活络，缓急止痛。

分证论治
1、风寒湿痹
2、风湿热痹
3、痰瘀痹阻
4、久痹正虚
风寒湿痹
行痹
主症：肢体关节、肌肉疼痛、酸楚，游走不定，屈伸不利，可涉及多个关节。

（兼次症：发病初期可有发热，恶风等表证）
苔薄白，脉浮或浮缓。

证机概要: 风邪兼夹寒湿,留滞经脉,闭阻气血。

治法：祛风通络，散寒除湿。

方药：防风汤加减（防风、秦艽、麻黄、杏仁、葛根、赤茯苓、当归、肉桂、黄芩、生姜、大枣、甘草）
主症：肢体关节疼痛,痛势较剧,部位固定，遇寒则痛甚,得热则痛缓。

兼次症：关节曲伸不利，局部皮色不红，触之不热或有寒冷感。

舌脉：舌质淡,舌苔薄白,脉弦紧,或沉迟而弦。

证机概要: 寒邪兼夹风湿,留滞经脉,闭阻气血。

治法: 散寒通络,祛风除湿。

代表方：乌头汤加减(川乌、麻黄、黄芪、芍药、甘草)。

主症：肢体关节，肌肉酸楚、重着、疼痛。

兼次症：肢体关节肿胀,痛有定处，活动不利，肌肤麻木不仁，阴雨天病情加重。

舌脉：舌质淡,舌苔白腻,脉濡缓。

证机概要: 湿邪兼夹风寒,留滞经脉,闭阻气血。

治法: 除湿通络,祛风散寒。

代表方:薏苡仁汤加减（薏苡仁、苍术、羌活、独活、麻黄、桂枝、防风、川乌、当归、
川芎、甘草、生姜）。

风寒热痹
•主症：肢体关节疼痛,局部红肿灼热,痛不可触,得
冷稍舒。

•兼次症：可有皮下结节或红斑，常伴发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。

•舌脉：舌质红,苔黄或黄腻,脉滑数。

•证机概要: 风湿热邪壅滞经脉,气血闭阻不通。

•治法:清热通络,祛风除湿。

•代表方: 白虎加桂枝汤加减（知母、石膏、甘草、粳米、桂枝）。

痰瘀痹阻
•主症：关节肿大、僵硬、变形、刺痛，屈伸不利。

•兼次症：关节肌肤紫黯，肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或有硬结、瘀斑。

•舌脉：舌质紫暗或有瘀斑,苔白腻,脉弦涩。

•证机概要: 痰瘀互结,留滞肌肤,闭阻经脉。

•治法:化痰祛瘀,搜风通络。

•代表方:双合汤加减（桃仁、红花、地黄、芍药、当归、川芎、半夏、茯苓、陈皮、甘草、白芥、鲜竹沥、生姜汁）。

久痹正虚
•主症：痹证日久不愈,时轻时重，肌肉瘦削，腰
膝酸软。

•兼次症：关节屈伸不利，或畏寒肢冷,阳痿，遗精，或骨蒸劳热,自汗盗汗，心烦口干。

•舌脉：舌质淡红,苔薄白或少津,脉沉细弱或细数。

•证机概要:肝肾不足,筋脉失于濡养、温煦。

•治法：培补肝肾，通络止痛。

•方药：独活寄生汤加减（独活、寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、
人参、甘草、当归、芍药、干地黄）
经络脏腑取穴
颈痹
•风池：足少阳胆经，平肝熄风，祛风解毒，通利官窍，局部有松解胸锁乳突肌及斜方肌作用。

•大椎：属督脉，清热解表，截疟止痫。

•膈腧：足太阳膀胱经，理气宽胸，活血通脉。

•肝腧：足太阳膀胱经，疏肝利胆，理气宽胸。

•风府：督脉，散风熄风，通关开窍。

•肩髎：手少阳三焦经，祛风湿，通经络。

•肩贞：手太阳小肠经，清头聪耳，通经活络。

•天髎：手少阳三焦经，祛风除湿，通经止痛。

•肩外腧：手太阳小肠经
•肺俞、肝俞、厥阴俞、肾俞、大肠俞
•肾俞：足太阳膀胱经，益肾助阳，强腰利水。

•大肠俞：足太阳膀胱经，理气降逆，调和肠胃。

•秩边：足太阳膀胱经，舒经活络，强壮腰膝。

•胃俞、肺俞、肝俞、厥阴俞
•阳陵泉：足少阳胆经，舒肝利胆，强健膝腰。

•膝阳关：足少阳胆经，节疏利关，祛风化湿。

•膝眼：活血通络，节疏利关。

•委中：足太阳膀胱经，舒经活络，泄热清署，凉血解毒。

•殷门、足三里、肾俞、肝俞、膈俞。