显微镜下附睾输精管探查吻合手术
目的分析研究显微镜下附睾输精管探查吻合手术的治疗效果。

方法按照随机数字法选取我院收治的50例接受单侧或双侧输精管附睾端侧吻合术患者，对其临床资料进行回顾性分析。

结果随访观察6个月，其中3个月复通率为44.5%，最晚复通时间为7个月，1例出现后期失败，建议辅助生殖复通率72%（36/50），受孕率36%（18/50）。

结论显微镜下附睾输精管探查吻合手术实施过程中，应注意做好必要的术前准备工作，熟练操作显微镜，按照规范要求实施手术治疗，效果显著。

标签：显微镜；附睾输精管；吻合
梗阻性无精子症是因输精管道的运输受阻而出现的无精子症，是导致患者出现不育症的一个重要原因。

为有效治疗梗阻性无精子症，临床主要采用附睾输精管探查吻合手术治疗，应用效果显著。

笔者按照随机数字法选取我院收治的50例接受附睾输精管探查吻合手术治疗患者，对其手术资料进行回顾性分析，总结如下。

1资料与方法
1.1一般资料按照随机数字法选取我院从2013年3月～12月收治的50例梗阻性无精子症患者，年龄为20～40岁，平均年龄为30岁。

1.2选取标准所选取的患者第而性征以及外生殖器官功能正常，附睾在体尾部扪及结节或出现不同程度的肿大，输精管、睾丸无异常，术前3次精液检查均属正常，性功能正常，染色体或血清性激素体查正常，常规检查确诊患者为梗阻性无精子症。

1.3手术指征睾丸功能基本正常，精液量大于1.0mL，果糖试验阳性，疑似为远端输精管梗阻或附睾；曾有外伤史、手术史，尿道炎病史或附睾炎；曾有生育史；输精管结扎术后再通失败。

保持显微镜性能的完好是术程顺利的关键。

采用奥林巴斯BX41显微镜，取腰硬联合麻醉，实施导尿治疗。

实施阴囊探查术，将睾丸、附睾以及输精管显露出，输精管游离后在靠近附睾处将其切断，将生理盐水注入到远睾段输精管内。

如患者有尿意，显示生理盐水可顺利从射精管进入到尿道，表明梗阻处于附睾水平。

在附睾体尾部交界处做出一个深约3mm、长约5mm的V型切口，擠压体部以及附睾头，留取部分切口内溢液，涂片在高倍显微镜下寻找精子，若见到活精子，给予患者实施输精管附睾吻合术，采用9-0无损伤缝合线，于远睾端肌层以及输精管内膜处缝合4针刀附睾切口，再将附睾外膜与输精管外膜缝合4-6针，实施输精管附睾端侧吻合。

若检查切口溢液中存在或精子，给予患者实施输精管附睾吻合术。

若患者为较小的输精管管腔，可适当进行扩张，切开一个长约3cm输精管壁，做好附睾切口吻合。

检查后无活动性出血，缝合切口。

手术吻合指征为：附睾、输精管正常；远端输精管通液顺畅；附睾管径粗大；检查精液有活精子。

1.4术后处理手术结束后实施阴囊托包扎伤口，并于术后托举30d，留置12h 导尿管后将其拔除，患者卧床3d，并给予患者抗炎对症治疗5d，术后30d内不能同房，90d后常规复查精液，之后对患者进行为期6个月随访观察。

2结果
随访观察6个月，其中3个月复通率为44.5%，最晚复通时间为5个月，1例出现后期失败，建议辅助生殖复通率72%（36/50），受孕率36%（18/50）。

3讨论
3.1心理护理患者因患病生活受到影响，有较大的心理负担，因此，比较希望手术的有效成功进行。

术前患者因心理情绪的不稳定，身体比较敏感，因此术前医护人员应详细向患者讲解手术的治疗目的、方法过程，增强患者战胜疾病的信心勇气。

术中给予患者实施优质的护理服务[1]。

3.2手术过程术前医护人员应仔细观察患者病情，并详细检查患者的身体情况，确诊患者疾病，待患者具有手术指征后，给予患者实施显微镜下附睾输精管探查吻合术治疗。

术前医护人员要详细检查确诊患者疾病，明确诊断患者疾病，才能对患者实施有针对性的治疗。

在输精管探查吻合术中，输精管穿刺实验中要注意按照规范要求实施穿刺通液实验，选取合适的附睾吻合术，才能有效保证输液的顺利进行。

围手术期处理后，应注意在术后对患者进行病情观察随访[2]。

3.3器械的使用显微镜手术为一种高精度高精密的仪器，随着科学技术的不断进步发展，显微技术也不断进步发展。

临床医院在应用过程中，医护人员不仅应熟练掌握显微镜的手术操作技术，同时还应做好器械的消毒清洁以及保养工作，并严格按照规范要求实施手术操作，可有效保证手术的顺利进行。

在清洗器械过程中，器械之间不能相互碰撞，现将其放入到含酶剂的超声波清洗机中进行清洗，尤其注意清洗关节部位，清洗烘干后将塑料套管套到器械头端。

注意防撞、防潮、防尘，术前对配件以及设备性能情况进行检查，术后做好保护工作，防止灰尘积聚，并定期对器械进行清洗[3]。

本次研究中，手术治疗后，早期复通率为44.5%，分析早期失败的主要原因为手术实施后未见精子。

后期出现1例失败，分析后期失败的主要原因为治疗后一段时间，活精子变为不动精子或无精子。

分析原因，在实施附睾输精管探查吻合术中，因吻合口存在梗阻，吻合方法应用不当。

因此，临床手术实施后，建议一旦输卵管复通后尽早生育。

综上所述，显微镜下附睾输精管探查吻合术，做好必要的术前准备、严格保证无菌保证，可有效保证手术操作，可有效提高手术治疗效果[4]。

参考文献：
[1]杨秀霞，杨云，黄柳芳.显微镜下输精管附睾吻合术的手术配合[J].按摩与康复医学，2010，10（29）：90-91.
[2]彭靖，袁亦铭，宋卫东.输精管结扎术后患者行显微镜下输精管复通术的疗效[J].北京大学学报（医学版），2013，45（4）：597-598.
[3]黄惠琼，黄月生，蔡少丽.附睾输精管吻合术的手术配合体会[J].国际医药卫生导报，2009，15（10）：107-108.
[4]刘汉昌，张益生，赖建华.附睾成形输精管吻合术治疗附睾阻塞性无精子症17例疗效分析[J].中华男科学杂志，2007，13（9）：844-846.。