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川穹：味辛温性；功能： 活血行气，祛风止痛； 冰片：味辛、 苦性微寒； 功能：开窍醒神清热止痛
应急用，冠心病高危人群必备 工作压力大、体检时发现血压血脂较高、出现过心绞痛但没有
明确诊断的人，都是冠心病的高危人群，可携带速效救 心丸缓解突发的胸闷症状。
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【注意事项】
用药建议
用药时间：胸闷时服用
必须及时更换药物。
硝酸甘油必须在阴凉处保存，打开瓶盖后，3～6 个月就可能会失效。 失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、 面红等表现。 速效救心丸中的冰片容易挥发失效，也必须在阴凉处保存。要 注意药物是否变软、变黏、变色、破碎，一旦发现变质就要立即更新。若舌 16下含服没有昔日的麻辣感、苦辣味，或烧灼感、清凉透心感，也应迅速L更OG换O 新药。
心内科急救药
正确的服用方法
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2018.5.9
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前言
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背景• BACKGROUND
心绞痛是由于冠状动脉血流量不能 满足心脏需要，心肌急剧的、暂时的缺 血、缺氧所引起。症状表现为阵发性胸 闷、憋气、胸痛，出现在胸骨后，可放 射到心前区和左臂。发作时感觉压榨痛 或闷胀，甚至感到窒息伴濒死的恐惧感。
3、脾胃虚寒的心绞痛患者，应选用硝酸甘油。
速效救心丸由川芎和冰片组成。其中冰片成分会令脾胃 虚13寒症状加重，这类患者不可长期服用速效救心丸。 LOGO
什么时候选用速效救心丸？
1、当硝酸甘油无效时，可选速效救心丸。
临床研究证明，由于基因多态性等因素的存在，硝酸甘
油对部分心绞痛患者无效或疗效不显著。
用于心绞痛急救时，无论是缓解临床
症状，还是改善心电图的缺血表现，速 效救心丸的疗效都不亚于硝酸甘油片， 头痛、口干等副作用较少见。
心绞痛急性发作时，如何二选一
虽然速效救心丸和硝酸甘油都是心绞痛急救用药，不过，它 们的作用还是有所不同，使用时应该区别对待。
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什么时候选用硝酸甘油？
1、心绞痛急性发作时，应优先选用硝酸甘油。
记得坐着吃，千万别站着
采取坐姿服用，这样可使回心血量减少，减轻心脏负担，使
心肌供氧相对满足自身需要，从而缓解病情。病人平卧位或站位 服药均不可取。连服两次后无效应就诊若连服两次症状不缓解， 要及时将患者送往医院。
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【注意事项】
有效成分易挥发，记得定期检查更换
速效救心丸是一种棕色滴丸，有特殊香味，有效期一般为 1 年。 如果发现药物变软、变黏、变色、破碎，最好马上换新的，以免因失 效而延误抢救时机。
上述硝酸甘油禁忌症时，可选用速效救心丸。
4、当不能耐受硝酸甘油，可选速效救心丸。
硝酸甘油既能扩张心脏冠状动脉, 同时也能扩张心脏周
围的动脉。因此易出现起立性低血压，发生头晕甚至晕厥等。
当14患者不能耐受硝酸甘油，可选用速效救心丸。
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小结
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小结
必须舌下含服，不能吞服。
舌下含药是通过舌下毛细血管将药物吸收, 不经肝脏代谢就直接血液循 环以迅速缓解心绞痛症状。两种药物都必须舌下含服，不能吞服。
但一定注意，是确诊冠心病的人才
需要准备。
胸痛的原因有很多
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【急救用法】
发生心绞痛时，立即舌下含
硝酸甘油 1 片。每片含量 0.5 毫
克。建议把硝酸甘油片轻轻嚼碎
后再舌下含服，起效会更快，若
病人口干可滴少量开水到口内。
如有条件要同时吸氧，含服
五分钟后若不见效或疗效不明显，
可再含服 1 片，最多可连续含服
失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会
出现头胀、面红等表现。
这两类人慎用
硝酸甘油的不良反应主要有体位性低血压和颅压、眼压升高等，
所以青光眼、脑出血患者应当慎用。
警惕过量
硝酸甘油用量过大，可引起面色潮红、心率加快和搏动性头
痛、血压降低等副作用，出现上述状况后应减少用量，或在医生指
6导下加服其他心血管药物。
千万别用水送服！
舌下含服硝酸甘油，吸收率在80%左右，一般在服后 5 分钟达 到最大效果。用水吞服起效慢，而且肝脏对其有降解作用，只有约 8%的药物成分被吸收，这就让药物的作用大打折扣，失去了急救的 效果。
连服三片无效，一定要打120
若含服 3 次后病情不能缓解，不可继续含服硝酸甘油片，需及
时呼叫120，而且不能随意搬动病人。（症状加重，时间30分钟心
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【注意事项】
脾胃虚弱者，不宜常用
速效救心丸在心绞痛发作时偶尔服用一次，可 以缓解症状，切记不要经常服用。因为速效救心丸
的主要成分是川芎和冰片，如果脾虚微弱的人经常
服用，会让患者消化系统出现问题，可能出现肚子 不舒服、腹泻等现象。
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循证医学
两种药临床疗效有区别
为数不多的临床对照研究结果表明，在
硝酸甘油片和速效救心丸均可用于
冠心病心绞痛的治疗及预防。
这一类药物的选择和正确的
ห้องสมุดไป่ตู้
服用方法
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硝酸甘油 能急救，冠心病必备救命药
硝酸甘油片可以松弛血管平滑肌，释 放氧化氮(NO)，NO与内皮舒张因子相同， 激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织 内的环鸟苷酸（CGMP）增多，导致肌球 蛋白轻链去鳞酸化，调节平滑肌收缩状态， 引起血管扩张。
活气 血滞 化血 瘀瘀 芳益气 香气滞 温强血 通心瘀
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血气 化虚 瘀血
瘀 活 通行 络气 止活 痛血
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一是因为，硝酸甘油片是目前公认的急救心绞痛的有效 药物, 作用确实；二是因为，硝酸甘油片起效快，舌下给药 2～3分钟起效、5分钟达到最大效应；三是因为，截至目前 为止，尚无偱证学验证速效救心丸与硝酸甘油等效或优于硝 酸甘油。
2、当速效救心丸无效时，应选用硝酸甘油。
心绞痛发作较为频繁，且持续时间也较长，每次发作都 持续10 分钟以上，如果服用速效救心丸5 分钟仍然没有效果 的话，应立即舌下含服硝酸甘油。
另外，如果舌下含服没有昔日的麻辣感、苦辣味，或烧灼感、 清凉透心感，应迅速更换新药。
低血压者慎用
对于低血压的患者，应该慎服速效救心丸。速效救心丸有一定
降压效果，低血压患者用药后，可能出现眩晕等症状，加重低血压病 情。
此外，速效救心丸主要成分为川芎、冰片，长期使用冰片之类的 药物会耗气伤阳，致使心脏功能减退。因此，使用时要注意用量不要 过大，用药时间也不要过长，以免发生不良反应。
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【注意事项】
服用方法
急性发作时，开始服用速效救心丸时剂量要小，一般先服用 4 粒，含服时放在舌头下面。也可嚼碎再含到舌下，加速其发挥 作用。用药 10 分钟症状不缓解可酌情再服用 ，最大用到10-15粒。
要用舌下含服，吸收快
速效救心丸适合用舌下含服法，药物有效成分通过舌下黏膜
吸收，可迅速进入血液循环，为更快地发挥药效，还可先将药丸 咬碎后再置于舌的下方。
必须坐姿，不能站立或平卧。
硝酸甘油有显著的降压作用，站立时易出现起立性低血压，发生头晕甚 至晕厥；平卧则会增加下肢静脉回心的血流量，加重心肌的耗氧量，使心脏 的负荷加重，延长心绞痛发作的时间。
连续含服最多3次。
如出现急性心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油1 片，或速效救心丸10~15 粒；若不见效或疗效不明显，可隔5 分钟后再含1 次，最多可连续含服3 次， 若疗效仍然不明显，不可继续含服。如含服3 次，疼痛不缓解且伴大汗、面 色苍白、四肢发冷等症状时，极可能是急性心肌梗死发作。
2、当有严重低血压及心动过速时，可选速效救心丸。
南京中医药大学的临床研究结果显示，舌下含服10粒速
效救心丸，自含药起始，至含药后第5分钟均未见血压变化。
另有研究结果表明，速效救心丸对心率无影响或减慢心率。
3、当存在硝酸甘油禁忌症时，可选速效救心丸。
硝酸甘油禁用于严重贫血、青光眼、颅内压增高、肥厚
型梗阻性心肌病患者和已知对硝酸甘油过敏的患者。当存在
出现胸闷、心前区不适、左肩酸沉等先兆症状时，
应迅速含服速效救心丸，切不可等典型的心绞痛发作后 再含服。因为每一次心绞痛的发作，都会对心脑功能造 成严重损害，在有先兆症状时及时服药，能够取得更佳 效果。
一般服用后几分钟就能生效，可有效防止猝死。
但速效救心丸只是应急用药，不能从根本上治 疗疾病，症状缓解后应尽快就诊。
5 肌梗塞，需要PCI）
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【注意事项】
确诊冠心病的，随身携带，但别贴身保存
随身携带的硝酸甘油，尽量避免装在贴身的衣服口袋内，因为硝
酸甘油挥发性很强，要避免受体温影响加速药物失效。
定期更换，别让药物失效
硝酸甘油在室温、密封、避光条件下有效期是在生产日期后的 3 年内，超出有效期后会无药效。但是有的硝酸甘油因反复打开瓶盖， 3~6 个月就可能会失效。非避光瓶保存更易失效。
3 次（共 3 片），每次隔 5 分钟。
一般含服 1～3 分钟症状就能有所
缓解。
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【注意事项】
含服硝酸甘油时，坐着效果最好
坐位含服比躺着、站着都好，站着会引起体位性低血压会诱发
脑供血不足出现头晕、低血压，甚至晕厥症状；若含服时采取平卧
位，可因回心血量增加导致加重心脏负担，从而影响到药物疗效。