核素心室造影
核素心室造影测定的右室EF与X线心室造影最接近，可作为评 价各种右室收缩功能检查方法准确性的金标准
心脏MRI
心肌与血液间的对比良好、可三维立体成像, 能准确测定右室 容积和EF。Box证实MRI测定的RVEF与核素心室造影RVEF 相关性好
右心衰竭诊断治疗中国专家共识
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Box LM.JACC 1992 19:1508-1515
右、左心室特点比较
特点
结构 形状
舒张末期容量
重量（g/m2） 厚度 射血分数% 心室弹回率
(mmHg/ml)
心室顺应性
缺血耐受性 疾病适应性
右室
流入道、有肌小梁的心尖、漏斗部 横断面：新月形
较大(49~101ml/m2)
＜35，≈1/4 LV 薄，2~5mm
较小(40~68)＞45
1.30±0.84
右心衰竭的诊断与治疗
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被低估的右心室
➢ 1616年哈维首次描 述右心室功能“…在 于向肺输送血液…”
➢ 由于只向单一脏器 （肺）供血，被认为 是“旁观者”、心血 管系统疾病的“受害 者”，
➢ 右心室研究一直滞 单一脏器（肺）供血者
后于左心
“旁观者”
“受害者”
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Voelkel NF.Circulation. 2006; 114(17):1883-91
被低估的右心室
➢ 1950-70年代，心外 科在评估手术治疗右 室发育不良时开始意 识到右心功能重要性 ➢ 右室梗死、肺动脉 高压右室功能的临 床价值越来越获得关 注
Voelkel NF.Circulation. 2006; 114(17):1883-91 右心衰竭诊断治疗中H国ad专d家ad共F识.Circulation 2008, 117:1436-1448 3
右、左心室生理特点比较
• 右室收缩压（25mmHg)约为左室收缩压（ 120mmHg）的1/6
• 右室搏出功仅为左室搏出功的1/4，因为肺 阻力仅为体循环的1/10
• 右室顺应性好耐受前负荷能力强；但室 壁薄耐受后负荷能力弱
• 右室舒张功能与肺动脉压力相关
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右、左心室特点比较
右心衰竭：独LVEF<35%患者24月)
全因死亡率
RVEF＜20% 47%
RVEF＞40% 27%
心衰住院率
55%
33%
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β受体阻滞剂存活评估试验（BEST）亚组分析 Circulation. 2010;121:252-258
左室
流入道、无漏斗部 椭圆形
较小(44~89ml/m2)
＜130（男）＜100（女） 厚，7~11mm
较大(57-74)＞50
5.48±1.23
比LV高
较强 更能耐受容量过度负荷
5.0±0.52×10-2
较弱 更能耐受压力过度负荷
注：心室弹回率反应心室收缩性
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Haddad F. Anesth Analg 2009;108:407-421
右心衰竭的机制与病因
压力负荷过重
容量负荷过重
左心衰（最常见）
三尖瓣返流
肺栓塞 （常见） 其他原因引起的肺动脉高压 右室流出道梗阻 肺动脉狭窄 双腔右心室
肺动脉瓣返流 房\室间隔缺损 肺静脉异常引流 乏氏窦瘤破入右房 冠状动脉漏入右房或右室 类癌综合征
风湿性心脏瓣膜炎
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• 对后负荷反应 敏感：中度肺 动脉高压常导 致右室扩张； 肺动脉压急剧 增加＞40mmHg 即可发生急性 右心衰
抗压力负荷能力弱 后负荷
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Am J Respir Crit Care Med. 1994;150:833–852.
右、左心室特点比较
• 对前负荷反 应小：前负 荷增加只能 少量提升右 室每搏量： “容量心”
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右心衰定义与临床表现
定义
任何结构性或功能性心血管疾病导致的右室充 盈或射血功能损害的复杂的临床综合征
临床表现
➢ 体液潴留：外周性水肿、胸水、腹水 ➢ 心脏收缩储备或CO：运动耐量、
乏力、气急
➢ 心律失常：房性或室性
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Haddad F.Circulation 2008, 117:1717-1731
诊断与功能评价
心超评估三尖瓣环收缩期位移（TAPSE)
M型超声获得三尖瓣运动曲线，测量从舒张末到收缩末的三 尖瓣位移。正常值≥15mm；与放射性核素测得的RVEF相关好
急性心肌梗死： TAPSE＜15mm，死亡率＞40% TAPSE≥20mm，死亡率＜5%
右心衰竭诊断治疗中国专家S共a识mad BA.JACC 2002, 90:778-17581
右心衰竭的机制与病因
缺血与梗死
流入受限
右室梗死 冠心病右心功能不全或右室压力负荷 过重导致缺血
心肌病变
三尖瓣狭窄 上腔静脉狭窄
流出受限
心肌病与心力衰竭 致心律失常型右室心肌病 脓毒症
心包病变
Ebstein畸形 法四 大动脉转位 右室双出口合并三尖瓣闭锁
缩窄性心包炎
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诊断与功能评价
右心衰竭的治疗
一、一般治疗
✓ 控制体液潴留：监测体重、限钠盐（2g/日）
✓分级活动：对右心功能不全合并肺高压有益，中等强度，
可提高慢性中重度脉高压患者的运动能力和生活质量 ✓识别导致临床症状加重的因素：用药依从性差、无限制饮食、 非甾体类抗炎药、非二氢吡啶类CCB、抗心律失常药物、高动 力循环状态、低氧、高碳酸血症、心律失常、心肌缺血、OSAS、 高海拔等
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二、治疗原发病-最重要的环节
1.原发性肺动脉高压
➢ 内皮素受体拮抗（I-A推荐，2009年WHO-FC）
➢ 5,磷酸二酯酶抑制剂(西地那非或他达那非)I-A/B推荐，2009年WHO-
右心衰竭：独立的心衰预后因素
扩心病和缺血性心肌病夫人生存曲线
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Coron Artery Dis 2005;16:5-11
右心室解剖、功能特点
• 室壁薄重量轻 缺血耐受性较强
• 容积大EF小抗 压力负荷能力弱、抗 容量负荷能力强
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Haddad F. Anesth Analg 2009;108:407-421