正常
轻度狭窄
1.5 ～2.0 2
轻度升高
轻度升高
中度狭窄
1.0～1.5 2
中度升高
中度升高
重度狭窄
< 1.0 2
> 20
> 25
8 心血管系统精品课程
二尖瓣狭窄
三部曲
左房压力 ↑ 肺静脉压和肺毛细血管压↑ 左室充盈不足
心输出量↓
肺淤血、肺水肿 肺小动脉硬化 肺动脉压 ↑
劳力性呼吸困难 右室肥大
右心衰
28 心血管系统精品课程
治疗
③ 心房颤动 治疗目的：控制心室率，争取恢复和保持窦性心律，预防血
栓栓塞。 控制心室率：洋地黄、β受体阻滞剂和地尔硫卓等； 慢性房颤：应首先争取介入或手术治疗狭窄。
其他：1）电复律； 2）不宜复律或复律失败者控制心室率＋抗凝。
④ 预防栓塞： 长期口服华法林抗凝：要求达标 2.5～3.0。
18 心血管系统精品课程
二尖瓣前后叶波群
曲线呈城墙样
RA AO
LV
LA
左心室长轴切面
Zunyi Medical University
左心房增大
二尖瓣瓣口 呈鱼嘴形
实验室检查
脉冲波多普勒估测舒张期二尖瓣压差和瓣口面积
平均压力阶差
轻度狭窄
<5
中度狭窄
5 ～10
重度狭窄
> 10
肺动脉压 < 30
二尖瓣狭窄实验室检查
1. X线检查：双心房影，梨形心脏（左房右室增大，主动脉 结缩小，肺动脉扩张），肺淤血，增大的左房压迫食管下 段后移；
后前位
左侧位
心血管系统精品课程
左房 左室
食道
16
实验室检查
2. 心电图：重度二狭可有“二尖瓣型P波”，P波宽度>0.12s， 伴切迹，波群示电轴右偏和右心室肥厚；心房纤颤。
开瓣音，提示前叶柔顺、活动 度好，这是二尖瓣分离指征。 心尖部闻及低调隆隆样舒张中、 晚期杂音，局限，不传导； 伴舒张期震颤。
13 心血管系统精品课程
肺动脉高压和右心室扩大体征
① P2亢进或分裂； ② 肺动脉高压引起 杂音：即相对性肺动脉瓣关闭
不全时，在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风 样杂音； ③ 右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖 瓣区闻及收缩期吹风样杂音，吸气时增强。
二尖瓣P波
心房纤颤
17 心血管系统精品课程
实验室检查
3. 超声心动图： 为明确和量化二尖瓣狭窄可靠方法。 M型：二尖瓣城墙样改变（斜率降低，A峰消失），后叶向前
移动及瓣叶增厚； 二维显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣口面积。 主要表现：二尖瓣粘连狭窄；左房气球样变；主动脉瓣粘连
狭窄；左心房内云雾状影。
① 瓣膜交界处粘连； ② 瓣膜游离缘粘连约占15%； ③ 腱索粘连融合占10%； ④ 余为以上部位的复合病变； 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口面积减少
7 心血管系统精品课程
二尖瓣狭房压力的影响
二尖瓣 开口面积 左房室跨瓣压差 左房压
正常
4～6 2
0 （舒张期）
风湿性心脏病（ ）简称风心病，是风湿性炎症过程所 致瓣膜损害，主要累及40岁以下人群。
瓣膜粘液样变性和老年瓣膜钙化所致瓣膜病日渐增多。
2 心血管系统精品课程
瓣膜病分类
按病因分类： 风湿性、老年退行性、先天性、相对性
按受累部位和类型分： 二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全 三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全 肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全 多瓣膜病
30 ～ 50 > 50
二尖瓣开口面积 > 1.52
1.0～1.52 < 1.02
25 心血管系统精品课程
诊断和鉴别诊断
1. 临床诊断：心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左 心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，检查可确诊。
2. 心尖区舒张期杂音尚见于如下情况，需鉴别： 3. 经二尖瓣口的血流增加：严重二尖瓣反流，大量左→右分流
讲授目的和要求
1. 掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、 临床表现及诊断方法。
2. 熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别 诊断、并发症、治疗原则及手术适应证。
3. 了解瓣膜病的检查方法及治疗新进展。
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Zunyi Medical University
心脏瓣膜病
心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变等原 因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致 瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为 主动脉瓣。
先心病等。 4. 杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全。 5. 左房粘液瘤：舒张期杂音随体位改变，其前有肿瘤扑落音。
26 心血管系统精品课程
治疗
1. 一般治疗 预防风湿热复发，长期（3～5年）甚至终身应用
苄星青霉素120万U，每月肌注一次； 预防感染性心内膜炎； 无症状者避免剧烈体育活动，定期（6～12个月）
14 心血管系统精品课程
二尖瓣狭窄并发症
① 心房颤动：为最常见心律失常，相对较早期并发症。 ② 急性肺水肿：为重度的严重并发症。 ③ 血栓栓塞：约占20%患者，以脑栓塞最常见占2/3。 ④ 右心衰竭：为晚期常见并发症。 ⑤ 感染性心内膜炎：少见。 ⑥ 肺部感染：常见，诱发心衰，是患者住院的原因。
15 心血管系统精品课程
3 心血管系统精品课程
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄（ ，）最常见病因为风湿热。2/3患者 为女性。约半数患者无急性风湿热史，但多有反复 链球菌扁桃体炎或咽峡炎；
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴有 二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受累。
6 心血管系统精品课程
二尖瓣狭窄病理解剖
风湿热导致二尖瓣不同部位的粘连融合，使 二尖瓣狭窄：
复查一次。 有临床症状者对症处理。
27 心血管系统精品课程
治疗
2.并发症的处理 大量咯血：坐位、镇静剂、利尿。 急性肺水肿：处理与急性左心衰类似，但注意： 选用扩张静脉、减轻心脏前负荷为主药物，避免使用
扩张小动脉为主的药物； 正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速房
颤时可静注西地兰，以减慢心室率。
二尖瓣狭窄症状
无症状
三 部 左心衰竭症状 曲
右心衰竭症状
呼吸困难 咳嗽 咯血 血栓栓塞 声音嘶哑、吞咽困难
食欲不振
腹胀 恶心、呕吐
10 心血管系统精品课程
二尖瓣狭窄体征
“二尖瓣面容”（双颧绀红）：二尖瓣重度狭窄患者典型体征。
12 心血管系统精品课程
二尖瓣狭窄心脏体征
心尖搏动正常或不明显； 心尖区可闻及第一心音亢进和