脑叶血肿距离脑表面1 cm内且出血体积大于 30 ml者，可以考虑用标准开颅术清除幕上脑 出血(Ⅱ级推荐，B级证据)；用立体定向和/或 内镜抽吸进行微创血凝块清除(使用或不使用 溶栓药物)的疗效待进一步证实(Ⅱ级推荐，B 级证据)；

目前没有足够的证据表明，超早期开颅术能改 善功能结局或降低死亡率，极早期开颅术可能 使再出血的风险加大(Ⅱ级推荐，B级证据)； 对于72小时内的中——较大量基底节脑出血可 以考虑微创血肿粉碎清除术(Ⅱ级推荐，B级证 据)。

急性期诊断与治疗推荐意见：

脑出血后数小时内常有继续出血和进行性加重 的神经功能缺损，死亡率和患病率较高，应及 时明确诊断(Ⅰ级推荐，A级证据)；尽早对脑 出血患者进行全面评估，包括病史、一般检查 和神经系统检查、影像及实验室相关检查(Ⅰ 级推荐，D级证据)。其中，影像检查推荐意见： CT或MRI都是初步影像检查的首选(Ⅰ级推荐， A级证据)；CTA和增强CT有助于确定具有血 肿扩大风险的高危患者(Ⅱ级推荐，B级证据)；痫性发作推荐意见：
有临床发作的痫样发作需要抗癫痫治疗(Ⅰ级 推荐，A级证据)；如精神状态的改变与脑损伤 不成比例，有行24小时脑电监测的指征(Ⅱ级 推荐，B级证据)；精神状态的改变伴脑电图癫 痫波的患者，应给予抗癫痫治疗(Ⅲ级推荐，C 级证据)；

不推荐预防性抗癫痫治疗(Ⅱ级推荐，B级证 据)；卒中后2~3个月再次发生的痫样发作，按 癫痫的常规治疗进行长期药物治疗(Ⅳ级推荐， D级证据)。
血压控制推荐意见：


如脑出血急性期收缩压>180 mmHg或舒张压 >100 mmHg应予以降压，可静脉使用短效药 物，并严密观察血压变化，每隔5~15分钟进 行一次血压监测(Ⅲ级推荐，C级证据)，目标 血压宜在160/90 mmHg(Ⅲ级推荐，C级证据)； 将急性脑出血患者的收缩压从150 mmHg~200 mmHg快速降至140 mmHg很可 能是安全的(Ⅱ级推荐，B级证据)。

与新鲜的冰冻血浆（FFP）比较，凝血酶原复 合物(PCC)未显示更好的预后，但并发症少， 可以作为FFP的替代治疗(Ⅱ级推荐，B级证 据)；尽管rFVⅡa可以降低INR值，由于不能 替代所有的凝血因子恢复体内的凝血功能，因 此不推荐常规使用rFVⅡa作为一种口服抗凝 药相关脑出血的拮抗剂(Ⅳ级推荐，D级证据)；

可使用弹力袜及间断气压法预防深静脉血栓栓 塞(Ⅱ级推荐，B级证据)；对易发生深静脉血 栓的高危患者，确认出血停止后可考虑给予小 剂量皮下注射低分子肝素或肝素预防深静脉血 栓形成，但应注意出血的风险(Ⅱ级推荐，B级 证据)。
抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见：

推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗普通肝素相关性脑 出血，治疗用量与停止注射肝素的时间呈反比 (Ⅲ级推荐，C级证据)；INR值升高的口服抗凝 药相关的脑出血应终止抗凝药的使用，接受维 生素K依赖的凝血因子治疗纠正INR值，可静 脉使用VitK(Ⅲ级推荐，C级证据)；
急性脑出血治疗的推荐意见

颅高压推荐意见：颅内压升高的治疗应当是一
个平衡和逐步的过程，从简单的措施开始，如 抬高床头、镇痛和镇静(Ⅰ级推荐，D级证据)； 可使用甘露醇静脉滴注(Ⅰ级推荐，C级证据)； 必要时也可用甘油果糖或呋塞米或大剂量白蛋 白(Ⅱ级推荐，B级证据)，但不建议长期使用；

短暂的过度通气可间断应用于颅高压危象(Ⅰ 级推荐，B级证据)；对伴有意识水平下降的脑 积水患者可行脑室引流(Ⅰ级推荐，B级证据)； 尚不推荐常规使用高渗盐水降颅压，仅限于临 床试验的条件下或对于甘露醇无效的颅高压危 象使用(Ⅲ级推荐，C级证据)。

如临床或影像学怀疑存在血管畸形或肿瘤等潜 在的结构异常，CTA，CTV，增强CT，增强 MRI，MRA，MRV可有助于进一步评估(Ⅱ级 推荐，B级证据)；所有脑出血患者应行心电图 检查(Ⅰ级推荐)；建议用Glasgow昏迷量表或 NIHSS量表评估病情严重程度(Ⅲ级推荐，C级 证据)；建议参照上述诊断流程诊断(Ⅲ级推荐， C级证据)。
深静脉血栓和肺栓塞的预防推荐意见：

对于瘫痪程度重、长期卧床的脑卒中患者，应 重视深静脉血栓及肺栓塞的预防；可早期做D二聚体筛选实验，阳性者可进一步对发生深静 脉血栓的肢体行多普勒超声、MRI等检查(Ⅲ 级推荐，C级证据)；鼓励患者尽早活动、腿抬 高，尽可能避免下肢静脉输液，特别是瘫痪侧 肢体(Ⅳ级推荐，D级证据)；

血糖推荐意见：应监测血糖，使血糖在正常范
围内(Ⅲ级推荐，C级证据)。 止血治疗推荐意见：rFVⅡa可以限制血肿体 积扩大，但可能增加血栓栓塞的风险，临床效 果尚不清楚，因此不推荐广泛无选择性使用 (Ⅰ级推荐，A级证据)。 神经保护剂推荐意见：神经保护剂的疗效与安 全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实 (Ⅰ级推荐，C级证据)。
中国急性脑出血治疗指南 推荐意见(2011修改稿)
急诊诊断及病因评估

急诊诊断及病因评估包括院前处理、急诊室诊 断及处理，急性期诊断与治疗。

院前处理推荐意见：对突然出现症状疑似脑卒
中的患者，应进行简要评估和急救处理，并尽 快送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)。 急诊室诊断及处理推荐意见：疑似卒中患者应 尽快行头颅CT或MRI检查，区别出血和缺血 (Ⅰ级推荐，A级证据)；建议对疑似卒中患者 进行快速诊断，尽快收入神经专科病房或神经 监护病房(NICU)(Ⅰ级推荐，A级证据)。
外科治疗推荐意见：

对于大多数脑出血患者，外科治疗的效果不确 切(Ⅲ级推荐，C级证据)。以下为一些特殊情 况：小脑出血直径>3 cm者，如神经功能继续 恶化、脑干受压、脑室梗阻引起脑积水，应尽 快手术清除血肿(Ⅱ级推荐，B级证据)；不推 荐单纯进行脑室引流，应该同时进行外科血肿 清除(Ⅲ级推荐，C级证据)；

是否恢复抗凝治疗取决于继发动脉或静脉血栓 的风险，脑出血复发的风险以及患者的总体状 态，如缺血性卒中的风险小，而淀粉样脑血管 病风险高，或者神经系统功能差，抗血小板聚 集药物治疗可能使其获益更多，如血栓性疾病 风险大，可在脑出血的第7~10天重新使用华 法林(Ⅱ级推荐，B级证据)；治疗溶栓相关脑 出血的方法包括输注凝血因子和血小板(Ⅱ级 推荐，B级证据)。