Anderson CS ,et al. Lancet Neurol. 2008; 7(5):391–399. Arima H ,et al. Hypertension. 2010;56(5):852-858.
17
INTERACT II 主要结局 主要临床终点
90天时的死亡或严重残疾(mRS 3-6)
中华神经科杂志 2015;4 vol(48)
诊断与评估
脑出血的诊断与评估包括：病史与体征、影像学检查、实验室 检查、疾病诊断及病因分型等。
推荐意见： （1）对疑似脑卒中患者应尽快行CT或MRI检查以明确诊断（I 级推荐，A级证据）。 （2）尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史，一般检查、 神经系统检查和有关实验室检查，特别是血常规、凝血功能和 影像学检查（I级推荐，C级证据）。在病情和条件许可时，应 进行必要检查以明确病因（I级推荐，C级证据）。 （3）确诊脑出血患者，在有条件的情况下尽早收入神经专科 病房或神经重症监护病房（I级推荐，A级证据）。
有序分析显示强化治疗组改良兰金量表得 分显著降低（较严重残疾的比值比 0.87， 95%CI 0.77～1.00，P＝0.04）。
Anderson CS et al. N Engl J Med. 2013;368(25):2355-2365.
中华神经科杂志 2015;4 vol(48)
（一）脑实质出血 （二）脑室出血 （三）脑积水
INTERACT2研究方案概要 来自INTERACT1
2800例样本量 得到90%统计效能， 结果中绝对下降7% （相对14%）(标准降 压对照组与强化降压 组比较：50%vs.43%)
标准治疗方案：由 医生选择当地获得的降压 药物进行静脉给药 (IV)
2014 中国急性脑出血诊治指南解读
25% 35-40%
5%
N Engl J Med 2001;344(19):1450–1460
10-15% 5-10%
中国和西方住院卒中疾病构成
Percent(%)
100
90
80
70
60
50
40
30
23.4
20
10 3.4 3.3
7.1
0
Subarachnoid Intracerebral
标准降压对照组 7.6%
18.8%
16.6%
19.0% 8.0%
(N=1399)
(N=1430)
残疾但尚可能独立生活
严重残疾
死亡
在可以确定主要转归的2794名参与者中，1412名接 受指南建议治疗的参与者中有785名（55.6%）发生了 主要转归事件，相比之下，1382名接受强化治疗参与 者中有719名（52.0%）发生了主要转归事件[强化治 疗组比值比为 0.87，95%可信区间（CI） 0.75～1.01， P＝0.06]。两组死亡率为无差异。
关键次要临床终点 mRS评分(0-6)的序列回归分析偏移
比值比=0.87 (95%CI：0.75 -1.01) P=0.06
比值比=0.87 (95%可信区间：0.77 - 1.00); P=0.04
0
1
2
3
4
56
52.0%
55.6%
强化降压组 8.1%
21.1%
18.7%
15.9%
18.1% 6.0% 12.0%
出血针对性治疗
控制血 •止血药物 肿扩大 •血压管理
7
抑制血肿扩大的治疗措施止血Βιβλιοθήκη 降压• 活化凝血因子
VII(rFVIIa)
• 临床试验：FAST • 其他止血药物
• INTERACT • ATTACH • ICD-ADAPT
• 止血环酸（英国，
进行中）
8
抑制血肿扩大是治疗靶点
2.0 hours after onset 6.5 hours after onset
HELP-ICH研究：造影剂外渗（点样征） 预测脑出血血肿扩大和预后不良
Stroke. 201142:3441-3446
临床注册：“点征阳性”的止血 干预研究
（4）脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能损伤， 应密切监测（I级推荐，A级证据）。CTA和增强CT的“点样 征”（spot sign）有助于预测血肿扩大风险，必要时可行有关 评估（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （5）如怀疑血管病变（如血管畸形等）或肿瘤者，可选择行 CTA、CTV、增强CT、增强MRI、MRA、MRV或DSA检查， 以明确诊断（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （6）可应用GCS或NIHSS量表等评估病情严重程度（Ⅱ级推 荐，C级证据）。
缺血与出血预后不同 100%
90%
80%
Proportion of patients (%)
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% 脑出血
脑梗死
死亡
残疾
生活独立
院前处理
院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。 症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不 同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。 推荐意见：对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进行简 要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（I级推荐，D 级证据）。
由CT/MRI证实为急性自发性脑出血 发病6小时内
收缩压： 150 - 220 mmHg 无治疗禁忌证
R
强化降压组 SBP <140
mmHg
标准降压对照组 指南 SBP <180 mmHg
住院的患者体征、 NIHSS、 GCS 和 BP超过7天以上
用改良Rankin量表（mRS) 独立评定第90天的结果
中华神经科杂志 2015;4 vol(48)
脑出血的治疗
脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数患者均以内科 治疗为主，如果病情危重或发现有继发原因，且有手术适应证 者，则应该进行外科治疗。
内科治疗
外科治疗
（一）血压管理 （二）血糖管理 （三）药物治疗 （四）病因治疗 （五）其他 （六）并发症治疗
hemorrhage hemorrhage
65.9 46.0
中国国家卒中登记数据库 加拿大国家卒中登记数据库
33.8
6.3
9.8
1.0
Ischemic
Transient Undetermined
stroke ischemic attack stroke type
脑出血是西方 人的3倍
3
Stroke, 2011. 42(12): p. 3651-4. CNS Neurosci Ther, 2012. 18(9): p. 773-80.