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《出血性大肠杆菌肠炎》 《空肠弯曲菌肠炎》 《鼠伤寒沙门氏菌肠炎》 《抗生素诱发的肠炎》
1、金黄色葡萄球菌肠炎 2、难辨芽胞杆菌肠炎 3、真菌性肠炎
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[诊断]
一.明确是否为腹泻病
二.区分感染性与非感染性腹泻
三.明确病因
（一）感染性腹泻
（1）水样泻、大便常规无WBC或少，则可能的病原为： 病毒、肠毒素性细菌、其它（EPEC、EAEC)。
（2）脓血便、大便常规大量WBC，则可能的病原有： 痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌、鼠伤寒沙门氏菌、 空肠弯曲菌、耶尔森氏菌。
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（二）非感染性腹泻
1、食饵性腹泻
（1）喂养不当史 （2）轻型腹泻 （3）消化不良大便 （4）大便常规（-）
2、症状性腹泻
（1）有原发病基础 （2）轻型腹泻 （3）大便常规（-） （4）随原发病好转
复制
上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生上皮细胞取代
回吸收面积↓
双糖酶活性↓
水电解质吸收↓
肠腔渗透压↑
腹 泻 学习交流PPT
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四．食饵性腹泻
饮食不当
食物未充分消化、吸收
积滞在肠道上部，酸度下降 肠道细菌上移、繁殖 食物被发酵、腐败
短链有机物增多 （乙酸、乳酸）
腐败性产物 （如胺类）
肠腔渗透压升高
口服量的计算：
预防脱水 轻度脱水 中度脱水
20~40ml/kg 50ml/kg
100ml/kg
注意事项：
二、静脉补液
适应症：1）中度以上脱水 2）呕吐频繁者
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常用液体成份
溶液种类 血浆 0.9%NS 5%GNS 5%GS 5%NaHCO3
1.4% NaHCO3 10%KCl
腹泻病
( diarrhea disease)
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[概述]
是一组多病原、多因素所致的疾病 儿童是主要累及的人群，尤其是婴幼儿 腹泻病是公共卫生问题 腹泻病的定义
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[病因]
一．内因
（一）婴幼儿的消化系统发育不成熟 （二）机体防御功能较差 （三）人工喂养
二．外因
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年龄
体液总量 细胞外液总量
新生儿
80
45
婴幼儿
70
30
年长儿
65
25
成人
60-55
20-15
二、水代谢旺盛
1、水的需要量大
2、水的交换速度快
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《腹泻病的液体疗法》 一、口服补液
WHO推荐的ORS主要成份：氯化钠、枸橼酸钠、
氯化钾、葡萄糖。
适应症：1）预防脱水
2）轻、中度脱水，无呕吐者
腺苷酸环化酶
鸟苷酸化酶
ATP cAMP
GAP cGMP
肠上皮细胞吸收减少（Na＋、Cl－、水） 分泌Cl－增加
肠液增多，超过肠腔吸收能力
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腹泻
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二．侵袭性肠炎（炎症性腹泻）
侵袭性细菌
侵入肠粘膜固有层
充血、水肿、浸润
渗出、溃疡、出血
腹泻
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三．病毒性肠炎（渗透性腹泻）
轮状病毒 小肠绒毛上皮细胞
毛虫。
4．真菌：常见的是白色念珠菌
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（二）非感染因素
1．饮食性腹泻：即食饵性腹泻 2．症状性腹泻: 3．过敏性腹泻: 4．其它：如乳糖不耐受
天气因素
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[发病机理]
一．肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）
ETEC 粘附 肠粘膜上皮细胞
繁殖
肠毒素
不耐热肠毒素（LT） 耐热肠毒素（ST） 上皮细胞膜受体结合
EPEC、EAEC肠炎，一般不用抗 菌素。 3.抗生素诱发的肠炎：停用原使用 的抗生素，针对病原重新选用有 效抗生素。
（二）微生态疗法
（三）肠粘膜保护剂
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小儿腹泻液体疗法
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《小儿体液代谢特点》
一、体液总量相应较多、细胞外液量较大。
不同年龄儿童体
肠蠕动加快
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腹泻
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[临床表现]
一.病情分类
（一）轻型腹泻
特点:①胃肠道症状轻
②无脱水
③无中毒症状
（二）重型腹泻
特点：①胃肠道症状重
②明显脱水，电解质紊乱
③中毒症状重
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脱 水： 1、原因 2、脱水程度判断
项目 度
轻度 中度 重
体液丢失占体重比例
失水量（ml/kg）
代谢性酸中毒
1、病因 2、临床表现
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二．病程分类
1．急性腹泻： 腹泻病程＜2周 2．迁延性腹泻：腹泻病程2周~2月 3．慢性腹泻： 腹泻病程＞2月
迁延性、慢性腹泻：
为一特殊类型的腹泻。 ①病因复杂 ②发病机理不清 ③治疗棘手 ④对儿童危害大
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三．病因分类
感染性腹泻
病 理 生 理 细胞外脱水
临 床 表 现 易发生休克
病
因 营养不良伴
腹泻、慢性
腹泻。
等渗性 高渗性
等比例
水>钠
130-150
>150
无水的流动 细胞内脱水
一般脱水表现 高热、烦躁、
抽搐
急性吐、泻 中暑、部分
轮状病毒肠炎
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低钾血症
1、病因 2、临床表现
低钙血症
1、病因 2、临床表现 3、补钙无效考低镁虑
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（一）感染性因素 1．病毒：轮状病毒（Rotavirus）最常见 2．细菌： （1）肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠
杆菌（ETEC）、难辨梭状芽胞杆菌。
（2）肠侵袭性细菌：如志贺氏菌、侵袭性大肠
杆菌(EIEC）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、 耶尔森氏菌。
3．寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭
精
神
眼 窝、 前 囟
眼
泪
口唇、口腔粘膜
皮 肤弹 性
尿
量
休
克
<5% 50 稍差 不凹 有 稍干 好 稍减少 无
5-10%
>10%
50-100
100-120
萎靡或烦躁 昏 睡
凹陷
深凹
减少
无
干燥
极干
差
极差
极少
无尿
无
有
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3、脱水性质的判断
低渗性
水钠丢失比例
钠>水
血钠（mmol/L） < 130
病毒性肠炎 细菌性肠炎 真菌性肠炎 其他：菌痢、霍乱、阿米巴痢疾
腹泻病
非感染性腹泻
食饵性腹泻 症状性腹泻 过敏性腹泻 其它
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〈轮状病毒性肠炎〉
历史
分型
流行病学：
流行季节：秋冬季（10月~次年2月）
好发年龄: 6个月~2岁。＞4岁少见。
临床表现：1、2、3、4、5。
实验室检查：大便轮状病毒抗原测定
3、过敏性腹泻
原发性 继发性
4、糖原性腹泻
原发性 继发性
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[治疗]
治疗原则: 继续饮食
治疗脱水
一、继续饮食
预防脱水 合理用药
原则 重要性
二、预防和治疗脱水
见液体疗法
三、合理用药
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（一）抗菌素的选用
原则：1.脓血便、为侵袭性细菌性肠炎，
宜选用有效抗菌素。 2.水样便、为病毒性肠炎、ETEC、