以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要 临床表现。病程多具有自限性。
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知识链接--病因
约80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起，主要经粪 -口途径传 播，少数通过呼吸道分泌物传播：
1、主要为柯萨奇病毒，埃可病毒等肠道病毒； 2、其次为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以及虫媒病毒（如：乙
脑病毒）； 3、临床上仅约1／4的病例可查出确切的致病病毒。
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病例介绍
? 2016-08-26为进一步明确诊断，于病房行腰椎穿刺术：测 颅压显示为160mmH2O,留取脑脊液分别送检常规、生化、 免疫、病理细胞学等。整个手术过程顺利，患者未诉有明 显躯体不适。
? 2016-08-26辅助检查示：；脑脊液生化(组合）：脑脊液 蛋白 :1.81 g/L ；脑脊液免疫(组合）：脑脊液白蛋白 :699.0 mg/L ;脑脊液免疫球蛋白G :188.0 mg/L ；急查 血气分析示：氧分压68mmHg；二氧化碳分压34mmHg；粪便助检查：急诊生化 2 （干化学）：谷草转氨酶 :67
U/L ;谷丙转氨酶 :165 U/L ;超敏C反应蛋白 :4.88 mg/L ；
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治疗措施
?静滴药物 ?1、阿昔洛韦 0、5g ?2、奥西康 40mg ?3、注射用 12种复合维生素 ?4、氟康唑 0.2g ? 5、20% 甘露醇 100ml ?6、甲强龙 40mg ?7、胎盘多肽 8ml ? 8、丹红 30ml
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知识链接--临床表现
本病以夏秋季为高发季节，在热带和亚热；特地区可终年 发病。儿童多见，成人也可罹患。多为急性起病，出现病 毒感染的全身中毒症状如发热、头痛、畏光、肌痛、恶心 、呕吐、食欲减退、腹泻和全身乏力等，并可有脑膜刺激 征。病程在儿童常超过1周，成人病程可持续2周或更长时 间。 临床表现可因患者的年龄、免疫状态和病毒种类及亚型的 不同而异。
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? 2016-08-26下午血氧偏低，最低低至80%，17:45请麻醉科 会诊，行气管插管术。插管过程顺利，插管后予气管套管 内吸出大量痰，予套管内吸氧，指脉氧维持在 95%左右。
? 2016-08-27辅助检查示：头颅MRI示：多发性腔隙性脑梗 死；颈胸椎MRI示：颈3-7椎间盘突出，颈椎退行性变，胸 椎退行性变。
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知识链接--临床表现
1.前驱症状： 急性全身感染症状：发热、头痛、呕吐、腹泻等。 2.中枢神经系统症状 ? 惊厥：可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续状
现病史：患者8月14 号受凉后出现发热，发热伴头痛，但 头痛性质不剧烈，持续性，体温最高至38.2 ℃
既往史：平素体健 入院查体：T：36.8 ℃，P ：82 次/ 分，R：20 次/ 分，
Bp ：120/78mmHg 。 神经系统查体：昏睡，精神萎靡，不能对答，双侧瞳孔等
大等圆，直径约2.0mm ，对光反射存在。双侧额纹及 鼻唇沟等称，双侧肢体肌张力正常。四肢腱反射（+） ，双侧病理征（-）。颈强直，脑膜刺激征阴性，其余 检查不能配合。
TID
?3、倍他乐克 0.025g
QD
?4、恩必普 0.2g
TID
?5、氯化钾 2g
BID
?6、钙尔奇 -D片
QD
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知识链接--定义
病毒性脑炎（viral encephalitis ）是指由多种病毒引 起的以发热、头痛、精神和意识障碍为突出表现的中枢神 经系统的急性感染性疾病，主要累及脑实质炎症，如果脑 膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 。
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病例介绍
初步诊断： 诊断：中枢神经系统感染。 诊疗计划：1、完善相关辅助检查。2、目前予抗病毒、抗感
染、激素、丙球、脱水降颅压、营养神经等治疗等对症治 疗。3、病情评估：患者老年男性，急性起病，需完善相 关检查明确诊断，目前尚不能评估预后。4、健康宣教： 卧床休息，保持情绪平稳，家人留陪，防跌倒坠床。
病毒性脑炎护理查房
607 张烨娜
查房目的
?熟悉病毒性脑炎的临床表现，治疗要点 ?了解病毒性脑炎的特殊检查 ?掌握病毒性脑炎的病情观察和护理 ?病室内气管切开配合及气管切开术后护理观察
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1. 病例介绍 2. 知识链接 3. 治疗原则 4. 护理要点
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病例介绍
患者：李连源，男性，73 岁，因“发热11 天。意识模糊 2天”入院
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? 2016-08-31 ? 11点08分接检验科汇报；心梗组合4项：MYO 肌红蛋白
:301.8 ng/ml ;TNI 肌钙蛋白-I :0.19 ng/ml ；肌钙蛋 白为危值，床边观察患者情况，心电监护示： HR83次/分 ，SPO2：96%；呼吸20次/分；呼吸机辅助呼吸。予以急查 心电图，请心脏科会诊，进一步协助诊治。
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Q8H BID QD QD Q12H QD QD QD
?9、奥拉西坦 4g ?10、注射用美罗培南 1.0g ?11、注射用万古霉素 1.0g
? 静推药物 ?1、伊诺舒 60mg ? 2、凯时 10ug
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QD Q8H Q12H
BID QD
? 口服药
?1、复方甘草酸苷胶囊 2粒
TID
?2、易善复胶囊 2粒
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? 2016-08-29 ? 患者14:35测血压183/114mmHg，床边查看病人并复测血压
183/114mmHg，心电监护示：Hr:98次/分；R：28次/分； SPO2:85-96%。予加强吸痰。吸出较多黄白色痰液，此时 患者血氧饱和度进行性下降，心率也逐渐下降，给予胸外 心脏按压，呼吸机辅助呼吸，呼吸模式： SIMV+PCV ，潮气 量：500ml；呼吸频率：24次/分；吸呼比：1:1.5。
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? 2016-08-31 ? 心内科医师会诊：目前考虑心跳骤停后心肌损伤可能性大
，低氧血症。心肌酶提示肌钙蛋白轻度升高，心电图未见 明显改变。建议：1.动态复查心肌酶、心电图；2.继续贵 科治疗，纠正低氧血症；3.有情况再联系。 ? 2016-09-05 ? 神经外科医师会诊：患者目前气管插管，呼吸机辅助呼吸 ，血氧较平稳，患者目前肺部感染仍较重，难以脱离呼吸 机，需行气管切开。在局麻下行气管切开术拔除气管插管 ，置入气管套管。